Tratamiento Antibiótico Empírico de las principales Infecciones Comunitarias atendidas por el Médico de Familia

En el último número de la revista AMF (Actualización en Medicina de Familia) acabamos de publicar un artículo revisando las indicaciones para el tratamiento empíricos de los procesos infecciosos que con más frecuencia atendemos en nuestras consultas. El artículo es de acceso libre para los socios de SemFYC, con sencillas tablas resumen por cada patología que facilitan su consulta.

Resumimos los puntos clave más destacados:

Puntos clave

  • El diagnóstico clínico de sospecha de faringoamigdalitis aguda (FAA) por el estreptococo beta-hemolítico del grup A (EBHGA) obtenido por criterios clínicos debe confirmarse siempre que sea posible mediante una prueba diagnóstica rápida o cultivo.

  • El tratamiento antibiótico de elección de la FAA por EBHGA es la penicilina.

  • La sinusitis bacteriana no grave no se beneficia de un tratamiento con antibióticos (ATB).

  • La otitis media aguda (OMA) tiene una elevada tasa de resolución espontánea y el beneficio del tratamiento ATB es pequeño.

  • En mayores de 2 años y adultos con OMA no grave, sin otorrea ni afectación bilateral, se aconseja una actitud expectante sin prescripción de ATB o realizar una prescripción diferida.

  • No se recomienda prescribir ATB en los casos de bronquitis aguda (BA), salvo infecciones graves o situaciones con riesgo de neumonía (pacientes de edad avanzada o con comorbilidad crónica importante) o sospecha de B. pertussis.

  • Los antibióticos no están indicados para el tratamiento de la colonización de las vías aéreas en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable. La reagudización infecciosa de la EPOC se sospecha ante un aumento de la purulencia del esputo y es muy probable si además existe un incremento de disnea y de producción de esputo.

  • En todos los casos de neumonía, el tratamiento empírico debe dirigirse a cubrir adecuadamente el neumococo resistente a penicilinas. Solo en casos graves deben cubrirse bacilos entéricos gramnegativos o Legionella spp.

  • La pauta corta de antibióticos es el tratamiento de elección en las infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas del tracto urinario inferior en mujeres.

  • La única indicación de tratamiento claramente establecida de la bacteriuria asintomática es en la mujer embarazada.

  • Solo deben tratarse con ATB las infecciones sintomáticas en pacientes sondados, sin usarse profilaxis tras el cambio de sonda, en ausencia de síntomas de infección urinaria.

  • No se recomienda el uso de quinolonas por el elevado nivel de resistencias del gonococo en el tratamiento de uretritis/cervicitis

Esperamos que os resulte útil.

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Jornada de actualización en el tratamiento de las enfermedades infecciosas en adultos y ancianos (I edición). 13 de febrero de 2017

Fechas y horario:

13 de febrero del 2017, de 08:30 a 14:30 horas.

Lugar de celebración:

SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 330.

Programa:

08,30-09,30 Presentación del Plan Nacional contra las Resistencias a Antibióticos y  acciones realizadas en la Comunidad de Madrid

09,30-10,15 Uso racional de antibióticos  en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo e implicaciones individuales y en la población. Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas.

10,15-11,00-Utilización de antibióticos en infecciones de vías respiratorias altas. Infecciones de vías bajas:  Bronquitis aguda  en pacientes sin EPOC. La  Reagudización infecciosa de la EPOC. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

11,00-11,30 Descanso

11,30-12,15 Infecciones del tracto urinario (ITU). Infecciones gastrointestinales.

12,15-13,00 Infecciones cutáneas bacterianas

13,00-14,00 Enfermedad e Infección Tuberculosa. Claves diagnósticas.

14,00-14,30 Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

 

Profesorado:

-José María Molero García. Médico de Familia Atención Primaria.

– Manuel Gómez García.  Médico de Familia. Atención Primaria.

-Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria.

José Manuel Izquierdo. Farmacéutico de AP. Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios

Jornada de actualización en el tratamiento de las enfermedades infecciosas en adultos y ancianos, septiembre 2016

Fechas y horario:

29 de septiembre del 2016, de 08:30 a 14:30 horas.

Lugar de celebración:

SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 330

Programa:Jor enfermedades infecciosas mayo 2016

08,30-09,30 Presentación del Plan Nacional contra las Resistencias a Antibióticos y  acciones realizadas en la Comunidad de Madrid

09,30-10,15 Uso racional de antibióticos  en Atención Primaria.  Uso adecuado, consumo y uso racional de antibióticos, implicaciones individuales y en la población.  Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas.

10,15-11,00-Utilización de antibióticos en antibióticos en infecciones respiratorias  altas. Infecciones de vías bajas:  bronquitis aguda en pacientes sin EPOC, neumonía aquirida en la comunidad (NAC),  reagudización infecciosa de la EPOC.

11,00-11,30 Descanso

11,30-12,15 Infecciones urinarias (ITU). Infecciones gastrointestinales.

12,15-13,00 Infecciones cutáneas.

13,00-14,00 Enfermedad e Infección Tuberculosa. Claves diagnósticas.Actualización en Manejo y Tratamiento de TBC RevClin Esp 2015 

14,00-14,30 Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.MMWR STD 2015

Profesorado:

-José María Molero García. Médico de Familia Atención Primaria.

– Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.

-Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria.

José Manuel Izquierdo. Farmacéutico de AP. Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios

Información:

Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

Teléfonos: 915290671

Fax:91-4269903

Correo: av.farmacoterapia@salud.Madrid.org

Amoxicilina-clavulánico: choosing wisely

El uso de betalactámicos con inhibidores de la betalactamasas (amoxicilina-clavulánico como su paradigma en nuestro entorno),  ha sustituido a la clásica amoxicilina en la práctica habitual en los últimos 15 años, sin que exista una justificación firme si tenemos en cuenta el espectro de los gérmenes involucrados en los procesos más comunes que atendemos en  nuestras consultas.

RESISTENCIA ANTIBIOTICOS JORNADA ATB DGF FEBRERO 2016_2

 

Emulando a la iniciativa Choosing Wisely, y en la línea con las recomendaciones “No Hacer” propuestas por semFYC, hemos elaborado un recordatorio sobre las situaciones en las que puede estar indicada amoxicilina-clavulánico como mejor opción, frente a aquellas otras para las que existen mejores alternativas terapéuticas.

AMOXICILINA –CLAVULÁNICO: Hacer/No hacer

Recomendaciones del Grupo de Infecciosas SoMaMFyC

 

NO HACER

  • No pautar amoxicilina-clavulánico para episodios de faringoamigdalitis estreptocócica. Las faringitis son de causa vírica en un 80-85% de los casos. En caso de sospecha bacteriana, el tratamiento de elección es  fenoximetilpenicilina  o amoxicilina (1)
  • No pautar amoxicilina-clavulánico para otitis media aguda. En pacientes >2 años sin fiebre elevada, ni afectación del estado general, ni afectación bilateral , ni otalgia intensa el tratamiento recomendado es sintomático. (2).En caso de precisar antibiótico, prescribir amoxicilina 40 mg /kg/ día (niños) o 500 mg /8h (adultos). En caso de sospecha de neumococo resistente a penicilinas ( exposición a antibióticos 3 meses antes, niños que acuden a guardería o adultos en contacto con niños, recurrencia anterior hace > 6 semanas), dar amoxicilina a dosis altas  80 mg /kg/ día (niños) o 1000 mg /8h (adultos).
  • No pautar amoxicilina-clavulánico en rinosinusitis aguda leve. Si los síntomas persisten mas de 10 días, la  rinorrea purulenta o dolor facial son constantes o hay empeoramiento de los síntomas tras una mejoría inicial, añadir amoxicilina al tratamiento sintomático (3)
  • No pautar amoxicilina-clavulánico para neumonía adquirida en la comunidad en paciente < 70 años sin patología cardiopulmonar crónica ni fumador de más  de 15 paquetes-año ni otros factores de riesgo. El tratamiento de elección es amoxicilina 1g /8 h.(4)
  • No pautar amoxicilina-clavulánico como primera opción para cistitis no complicadas en mujer joven. El tratamiento de elección es una monodosis de 3g de Fosfomicina Trometamol  o Nitrofurantoína 50-100 mg /6-8h durante 5 días. (5)
  • No pautar amoxicilina-clavulánico para la erisipela/celulitis. El tratamiento de elección es cloxacilina. (6)
  • No pautar amoxicilina- clavulánico para abscesos cutáneos. El tratamiento de elección  es la incisión y drenaje del mismo, incluyendo en esta situación quistes epidérmicos inflamados, abscesos simples y grandes forúnculos. La asociación de tratamiento antibiótico tras el drenaje quirúrgico no mejora significativamente la evolución del proceso. (6, 7)
  • No pautar antibióticos en las odontalgias relacionadas con absceso apical agudo o pulpitis irreversible. El tratamiento de elección es la incisión y drenaje, pulpectomía o extracción dental.(8)

 

 

RESISTENCIA ANTIBIOTICOS JORNADA ATB DGF FEBRERO 2016

Espectro de actividad de amoxicilina-clavulánico

 HACER

  •  Usar amoxicilina-clavulánico, a dosis normales (500/125 mg) en los casos de sinusitis bacterianas agudas moderadas  de inicio o que no responden a las 48-72 h tras tratamiento inicial con amoxicilina (9)
  • Usar amoxicilina-clavulánico, a dosis altas (875/125 mg) desde el inicio en los casos de sinusitis bacterianas agudas graves (10)
  • Usar siempre amoxicilina-clavulánico, a dosis normales (500/125 mg)  para el tratamiento de la reagudización infecciosa del paciente con EPOC, excepto en EPOC grave con ≥ 4 reagudizaciones infecciosas al año (por sospecha de etiología por Pseudomona aeruginosa).  (11). Se considera reagudización infecciosa en un paciente EPOC leve-moderado si aparecen tres criterios de Anthonisen (esputo purulento, aumento de la expectoración y aumento de la disnea) y en EPOC grave si presenta esputo purulento.
  • Usar dosis de amoxicilina –clavulánico 875 /125 mg/8h  ó 2000 /125 mg/12h  sólo para el tratamiento de neumonías  con sospecha de neumococo resistente a penicilinas como (4):
    • Mayores 70 años
    • Fumadores de > 15 paq-año
    • Institucionalizados en residencias
    • Inmovilizados en domicilio
    • Comorbilidad múltiple crónica (especialmente cardiorrespiratoria)
    • Más de 3 ciclos de antibióticos  de amplio espectro en el último año
    • Deterioro cognitivo o patología de la deglución
    • Alcohólicos
  • Usar amoxicilina-clavulánico a dosis normales (500/125 mg)  puede ser una alternativa en el caso de abscesos cutáneos en formación con alguna de las siguientes características (6,12):
    • Celulitis significativa circundante
    • Signos de afectación sistémica
    • Inmunodeprimidos o con otros factores de riesgo como diabetes
    • Sospecha de  anaerobios, gramnegativos o polimicrobianos (abscesos de localización perineal, perianal, orofacial, pie diabético, traumatismos penetrantes, mordeduras, úlceras por presión, etc)
  • Usar amoxicilina-calvulánico (875/125 mg /12 h ó 500/125 mg /8 h) o clindamicina en infecciones orofaciales que se extienden más allá del proceso alveolar (flemón dental), habitualmente recomendados junto al tratamiento quirúrgico (incisión y el drenaje y / o la  extracción del diente o la raíz o endodoncia). (13, 14)

Jornada de actualización en el tratamiento de las enfermedades infecciosas en adultos y ancianos (III edición) Mayo 2016

 

Fechas y horario:

9 de mayo del 2016, de 08:30 a 14:30 horas.

Lugar de celebración:

SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 330.

Jor enfermedades infecciosas mayo 2016

 

Programa:

08,30-09,30 Presentación del Plan Nacional contra las Resistencias a Antibióticos y  acciones realizadas en la Comunidad de Madrid

09,30-10,15 Resistencias a antimicrobianos. Uso adecuado, consumo y uso racional e implicaciones individuales y en la población.  Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas.

10,15-11,00-Utilización de antibióticos en Infecciones de las vías respiratorias altas. Infecciones de vías bajas: Bronquitis aguda en paciente sin EPOC , Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), Reagudización infecciosa de la EPOC

11,00-11,30 Descanso

11,30-12,15 Infecciones del tracto urinario (ITU). Infecciones gastrointestinales.

12,15-13,00 Infecciones cutáneas bacterianas

13,00-14,00 Infección y enfermedad tuberculosa.. Claves diagnósticas. Documentación de apoyo:

14,00-14,30 Infecciones de transmisión sexual: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

Documentación de apoyo: MMWR STD 2015

 

Profesorado:

-José María Molero García. Médico de Familia Atención Primaria.

– Manuel Gómez García.  Médico de Familia. Atención Primaria.

-Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria.

José Manuel Izquierdo. Farmacéutico de AP. Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios

Jornada de actualización en el tratamiento de las enfermedades infecciosas en adultos y ancianos (I edición). 22 de Octubre 2016

Jor enfermedades infecciosas feb 2016

Fechas y horario:

22 de febrero del 2016, de 08:30 a 14:30 horas.

Lugar de celebración:

SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 330.

Programa:

08,30-09,30 Presentación del Plan Nacional contra las Resistencias a Antibióticos y  acciones realizadas en la Comunidad de Madrid

09,30-10,15 Uso racional de antibióticos  en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo e implicaciones individuales y en la población.  Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas.

10,15-11,00-Utilización de antibióticos en infecciones de vías altas. Infecciones de vías bajas:  Bronquitis aguda en pacientes sin EPOC, Neumonia adquirida en la comunidad (NAC),  Reagudización infecciosa de la EPOC.

11,00-11,30 Descanso

11,30-12,15 Infecciones del tracto urinario (ITU). Infecciones gastrointestinales.

12,15-13,00 Infecciones cutáneas bacterianas

13,00-14,00 Enfermedad e Infección Tuberculosa. Claves diagnósticas.

14,00-14,30 Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

 

Profesorado:

-José María Molero García. Médico de Familia Atención Primaria.

– Manuel Gómez García.  Médico de Familia. Atención Primaria.

-Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria.

José Manuel Izquierdo. Farmacéutico de AP. Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios

Uso de Antibióticos en el Paciente Mayor Polimedicado

CURSO Actualización en la Atención al paciente mayor polimedicado. I edición

FECHA : 26, 27, 28 Y 29 de octubre de 2015

HORARIO:  8:30 a 14:30 horas

DURACIÓN: 24 horas acreditadas

LUGAR DE CELEBRACIÓN: SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 375.

AncianoPROGRAMA:

26 de octubre:
08,30-09,30 Paciente mayor polimedicado: Situación actual.
09,30-10,30 Características del paciente mayor polimedicado.
10,30-11,30 Selección de los Medicamentos en personas Mayores.
11,30-12,00 Descanso
12,30-13,30 Revisión del tratamiento. Registro en AP Madrid.
13,30-14,30 La Seguridad de los Medicamentos, Reacciones Adversas a los Medicamentos en los pacientes mayores.
27 de octubre:
08,30-11,15 Dolor agudo. Dolor crónico. Escalera analgésica de la OMS.
Efectos Secundarios y Reacciones Adversas del tratamiento en el paciente mayor
polimedicado.Casos clínicos.
11,15-11,45 Descanso
11,45-14,30 EPOC, Asma. EPOC. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en
el paciente mayor polimedicado. Casos clínicos.
28 de octubre:
08,30-11,15Trastornos del sueño, depresión, ansiedad. Efectos Secundarios y
Reacciones Adversas en el paciente mayor polimediacado.Casos clínicos.
Demencia. Manejo de los síntomas no cognitivos de la Demencia (SCPD),
Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente mayor
polimediacado.Casos clínicos.
11,15-11,45 Descanso
11,45-14,30 Utilización de antibióticos en: Infecciones de vías altas.
Infecciones de vías bajas. Reagudización de EPOC. Neumonía. Infecciones del tracto urinario (ITU). Selección del tratamiento. Casos clínicos: discusión. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
29 de octubre:
08,30-09,30 La importancia de la prevención Cardiovascular en el Mayor
Polimedicado.
09,30-11,00 Hiperlipemia. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el
paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
Diabetes Mellitus. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente
mayor polimedicado.Casos clínicos.
11,00-11,30 Descanso.
11,30-14,30 Hipertensión Arterial. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en
el paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
Insuficiencia Cardiaca. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente
mayor polimedicado.Casos clínicos.
Antiagregación plaquetaria. Criterios de selección del tratamiento en el paciente
mayor polimedicado.
Profesorado:
Encarnación Cruz. Farmacéutica. Subdirectora General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Amparo Gil. Farmacóloga clínica. Dirección General de Inspección y Ordenación Sanitaria.
Blanca Novella Arriba. Medico de Familia. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Antonio Muñoz Morales. Psiquiatra.Hospital Universitario 12 de Octubre
Marta Alcaraz. Farmacéutica. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Belén Taravilla. Farmacéutica. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Araceli Garrido. Medico de Familia. Atención Primaria.
Asunción Luque. Médico de Familia. Atención Primaria.
Carmen Refolio Abella. Médico de Familia. Atención Primaria.
Mariano Casado. Médico de Familia. Sistemas de Información.
Jaime Marín Cañada. Médico de Familia del CS de Villarejo de Salvanés. Grupo Infecciosas SoMaMFyC

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