Actualización en PATOLOGÍA INFECCIOSA para Atención Primaria

CURSO: Actualización en Patología Infecciosa para Atención Primaria

FECHA: Días 18, 19, 25 y 26 de octubre de 2016.

HORARIO: 16:00 a 21:00 horas.

LUGAR: Sede de la SoMaMFyC. C/ Fuencarral 18, 1ºB. 28004 MADRID

PROGRAMA:

Solicitada la acreditación a la CFC de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid

PONENTE/S: Componentes del Grupo de Trabajo de Infecciosas de la SoMaMFYC.

José María Molero García.
Carmen Rodríguez Fernández.
Javier Muñoz Gutiérrez.
José María Casanova Colomina.
Manuel Gómez García.
Jaime Marín Cañada.

Para más información:

Actualización en PATOLOGÍA INFECCIOSA para Atención Primaria > SOMAMFYC.

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Uso de Antibióticos en el Paciente Mayor Polimedicado

CURSO Actualización en la Atención al paciente mayor polimedicado. I edición

FECHA : 26, 27, 28 Y 29 de octubre de 2015

HORARIO:  8:30 a 14:30 horas

DURACIÓN: 24 horas acreditadas

LUGAR DE CELEBRACIÓN: SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 375.

AncianoPROGRAMA:

26 de octubre:
08,30-09,30 Paciente mayor polimedicado: Situación actual.
09,30-10,30 Características del paciente mayor polimedicado.
10,30-11,30 Selección de los Medicamentos en personas Mayores.
11,30-12,00 Descanso
12,30-13,30 Revisión del tratamiento. Registro en AP Madrid.
13,30-14,30 La Seguridad de los Medicamentos, Reacciones Adversas a los Medicamentos en los pacientes mayores.
27 de octubre:
08,30-11,15 Dolor agudo. Dolor crónico. Escalera analgésica de la OMS.
Efectos Secundarios y Reacciones Adversas del tratamiento en el paciente mayor
polimedicado.Casos clínicos.
11,15-11,45 Descanso
11,45-14,30 EPOC, Asma. EPOC. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en
el paciente mayor polimedicado. Casos clínicos.
28 de octubre:
08,30-11,15Trastornos del sueño, depresión, ansiedad. Efectos Secundarios y
Reacciones Adversas en el paciente mayor polimediacado.Casos clínicos.
Demencia. Manejo de los síntomas no cognitivos de la Demencia (SCPD),
Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente mayor
polimediacado.Casos clínicos.
11,15-11,45 Descanso
11,45-14,30 Utilización de antibióticos en: Infecciones de vías altas.
Infecciones de vías bajas. Reagudización de EPOC. Neumonía. Infecciones del tracto urinario (ITU). Selección del tratamiento. Casos clínicos: discusión. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
29 de octubre:
08,30-09,30 La importancia de la prevención Cardiovascular en el Mayor
Polimedicado.
09,30-11,00 Hiperlipemia. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el
paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
Diabetes Mellitus. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente
mayor polimedicado.Casos clínicos.
11,00-11,30 Descanso.
11,30-14,30 Hipertensión Arterial. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en
el paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
Insuficiencia Cardiaca. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente
mayor polimedicado.Casos clínicos.
Antiagregación plaquetaria. Criterios de selección del tratamiento en el paciente
mayor polimedicado.
Profesorado:
Encarnación Cruz. Farmacéutica. Subdirectora General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Amparo Gil. Farmacóloga clínica. Dirección General de Inspección y Ordenación Sanitaria.
Blanca Novella Arriba. Medico de Familia. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Antonio Muñoz Morales. Psiquiatra.Hospital Universitario 12 de Octubre
Marta Alcaraz. Farmacéutica. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Belén Taravilla. Farmacéutica. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Araceli Garrido. Medico de Familia. Atención Primaria.
Asunción Luque. Médico de Familia. Atención Primaria.
Carmen Refolio Abella. Médico de Familia. Atención Primaria.
Mariano Casado. Médico de Familia. Sistemas de Información.
Jaime Marín Cañada. Médico de Familia del CS de Villarejo de Salvanés. Grupo Infecciosas SoMaMFyC

El Tratamiento de la Bacteriuria Asintomática en Mujeres con ITU se asocia a Mayor Prevalencia de Resistencias

El tratamiento de las infecciones del tacto urinario (ITU) constituye parte importante del manejo de los procesos infecciosos en nuestras consultas, causa de numerosas prescripciones de antibióticos y, en determinadas situaciones, origen de problemas clínicos y terapéuticos de difícil manejo.

Precisamente se acaba de publicar un artículo en Clin Infect Dis centrado en el abordaje de las ITU recurrentes, una de esas situaciones clínicas complejas, y en su relación con la selección de cepas de microorganismos resistentes. Aunque sólo tenemos acceso al abstract, el objetivo del estudio es evaluar el impacto del tratamiento antibiótico en la aparición de resistencias antimicrobianas en mujeres con ITU recurrente. Tommaso Cai, del departamento de Urología del Hospital de Santa Clara, en Trento (Italia) y sus colegas siguieron a un grupo de 673 mujeres (123 no finalizaron el período de seguimiento) que previamente habían participado en un ensayo clínico sobre el uso de antibióticos en bacteriuria asintomática de pacientes con ITU recurrente. Las participantes (mujeres sexualmente activas entre 18 y 40 años, no gestantes, sin patología urológica de base y sin evidencias microbiológicas de infección de transmisión sexual) se dividieron en 2 grupos: el grupo A (n = 257) no fue tratado previamente, y el grupo B (n = 293) recibió tratamiento antibiótico, y fueron monitorizadas con controles clínicos periódicos durante una media de 38,8 meses. Durante ese periodo, toda paciente con clínica de ITU fue tratada de acuerdo con las guías de la Asociación Europea de Urología. Al final del período de seguimiento, el grupo B presentó una tasa mayor de recurrencias ( 97 (37.7%) en el grupo A vs 204 (69.6%)en el grupo B, p <0.001), y los aislamientos de Escherichia coli del grupo B presentaron mayor resistencia a amoxicilina-clavulánico (P = .03), trimetoprim-sulfametoxazol (P = .01), y ciprofloxacino (P = .03) que los del grupo A. Es decir, las mujeres previamente tratadas con antibiótico para prevenir la ITU recurrentes experimentaron una mayor tasa de recurrencias durante el seguimiento tras el ensayo, y el perfil de resistencias de E.coli se correlacionaba con los antibióticos empleados. Los autores concluyen que el tratamiento antibiótico en mujeres con ITU recurrente puede ser potencialmente peligroso.

Aunque no hemos dispuesto de acceso al texto completo del estudio para poder evaluar el diseño del mismo, y sus resultados no serían directamente extrapolables a la población general, nos alerta sobre una cuestión que todos los que manejamos problemas de este tipo ya intuíamos: el tratamiento profiláctico de las ITU recurrentes no resuelve la dolencia a la paciente y, además, selecciona gérmenes resistentes. Son precisos estudios diseñados específicamente para responder a esta cuestión clínica, y valorar adecuadamente alternativas que no incluyan antibióticos para la profilaxis de las ITU recurrente, tal y como señalan Florian Wagenlehner y Kurt Naber en un editorial del mismo número del Clin Infect Dis.

 

Actualización en PATOLOGÍA INFECCIOSA para Atención Primaria

Hoy comenzamos nuestro curso en la sede de la Sociedad.

CURSO: Actualización en Patología Infecciosa para Atención Primaria

FECHA: 14 al 17 de Octubre de 2013

HORARIO: 16:00 a 21:00 horas.

LUGAR: Sede de la SoMaMFyC. C/ Fuencarral 18, 1ºB. 28004 MADRID

PROGRAMA:

  • Día 14:
  1. Consumo de antibióticos en España y uso racional de antibióticos
  2. Resistencias a antimicrobianos de los patógenos comunitarios 
  3. Infecciones de vías altas respiratorias altas
  4. Infecciones de vías altas respiratorias bajas:
  1. Diarreas.
  2. Hepatitis infecciosa: VHA, VHB, VHC, Otras hepatitis víricas.
  3. Infección por Helicobacter pylori
  4. Infecciones Urinarias.
  • Día 16:
  1. Infecciones oculares y anejos
  2. Infección y enfermedad tuberculosa
  3. Tuberculosis: pruebas diagnósticas
  4. Infecciones de transmisión sexual
  • Día 17:
  1. Infecciones cutáneas
  2. Infecciones odontogénicas
  3. Consulta del viajero.
  4. Infección VIH en Atención Primaria

Solicitada la acreditación a la CFC de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid

Para más información:

Actualización en PATOLOGÍA INFECCIOSA para Atención Primaria > SOMAMFYC.

XXII Congreso SoMaMFyC: “Medicina de cerca, para mirar lejos”

El  25 de abril de 2013, hemos celebrado en la Escuela Técnica superior de Ingenieros de Caminos, Canales y Puertos de la Universidad Politécnica de Madrid, el XXII Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).

En la ya tradicional sección “Plis Plas”, iniciada hace algunas ediciones y exportada con éxito a otros congresos, con ponencias de 5 minutos realizadas por los diferentes grupos de trabajo de la sociedad, expusimos las últimas novedades en patología infecciosa. Os dejamos la presentación:


ETS E ITUS

Más información en nuestras entradas:

Diagnóstico de ITU en Urgencias: otro “clásico” en el manejo surrealista de los procesos infecciosos

¿Quién no ha asistido a alguno de sus pacientes con el diagnóstico de infección urinaria tras una visita al servicio de urgencias por cualquier otro motivo lejanamente relacionado con el aparato excretor? Mareos, cefaleas, crisis hipertensivas,….O bien, esa ya clásica coletilla –ITU– al final de al lista de diagnósticos principales del informe de alta, en todos los casos con la indicación más o menos afortunada del correspondiente antibiótico. Antibiótico cuya receta, por supuesto, el paciente nos solicitará sin tardanza en la consulta inmediata.

Para ilustrar estas situaciones os presentamos un caso real :

“MOTIVO DE CONSULTA
Mareo

ANTECEDENTES PERSONALES
1.- ALERGIA A PENICILINAS
2.- HTA. DM. No DL. Hiperuricemia.
3.- Insuficiencia Respiratoria Global. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño severo + Síndrome de Obesidad-Hipoventilación. Hipertensión Pulmonar Severa secundaria. BiPAP (IPAP 14, EPAP 4, FR 14, Tinsp 1.2 a 1.5lpm) Oxigenoterapia domiciliaria con GN a 1.5 lpm, con moderado cumplimiento.
4.- Poliposis nasal.
5.- IQ: Prótesis total de ambas rodillas (2004 y 2005). Cesárea. Faquectomía bilateral.
GFB: IABVD. No deterioro cognitivo. Vive en domicilio. Camina con bastón.
**Tto habitual: Metformina 1/2.0.1/2; CoRenitec 1.0.0; Alopurinol; Omeprazol; Plusvent 50/250; Spiriva; Duphalac.”

Hasta el momento, un planteamiento ejemplar de los antecedentes del paciente.

“ANAMNESIS
Paciente de 86 años con los AP descritos previamente acude por mareo sin giro de objetos, sin lateralizacion de la marcha desde hace una semana que ha ido progresivamente en aumento. Refiere cefalea desde hace entonces, muy leve, holocraneal sin fotofobia ni sonofobia.
No fiebre termometrada ni sensación distérmica.
Su familiar cuenta que la encuentra con fallos de memoria cada vez mas frecuentes y que pregunta las cosas varias veces. Refiere somnolencia diurna y desatención.
Cuenta que no ha estado bebiendo agua en los últimos días.

EXPLORACION FISICA
Consciente y orientada en PET, bien hidratada y perfundida.
Neurológico: PICNR, pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada. No dismetrías ni disdiadococinesias. Marcha normal. Comprende, nomina y repite. No signos meníngeos.
ACPulm: Rítmica sin soplos ni extratonos. MV disminuido globalmente.
Abdomen: RHA+. Blando, depresible, no doloroso a la palpación  sin signos de peritonismo.”

Parece que la clínica que presenta la paciente no incluye manifestaciones urinarias ni que sugieran patología infecciosa, por el momento…

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
“ANALITICA:
– Hemograma: Leucocitos 7.950/µL (Neutrófilos 47.6%, Linfocitos 36.4%). Hematíes 4.340.000/µL, Hemoglobina 13.2 g/dL, Hematocrito 38.3%, VCM 88.4 fL. Plaquetas 212.000/µL.
– Gasometría Arterial con oxígeno: pH 7.42, PCO2 40.0 mmHg, PO2 85.4 mmHg, Bicarbonato 25.2 mmol/L. sO2m 96.6%.
– BQ: Glucosa 106 mg/dl, Urea 41 mg/dl, Creatinina 0.90 mg/dl, Proteínas totales 7.1 g/dl, Albúmina 3.3 g/dl, Sodio 138 mmol/L, Potasio 4.2 mmol/L, Cloruro 101 mmol/L, Lactato 2.27 mmol/L, CPK 88 U/L, LDH 162 U/L, GPT (ALT) 40 U/L, GOT (AST) 30 U/L, Filtrado Glomerular Estimado [MDRD-4] 63.25 ml/min/1.73m2, PCR 2.5 mg/L.
***SEDIMENTO DE ORINA:
– Tira de orina reactiva: pH 5.5, Densidad > 1030 g/L, Proteínas NEGATIVO, Glucosa NEGATIVO, C.Cetónicos NEGATIVO, Bilirrubina NEGATIVO, Nitritos NEGATIVO, Leucocitos 125 cel/µL, Hematíes NEGATIVO
– Sedimento urinario: Leucocitos 10-30/campo. Células de Vias Bajas Abundantes.”

Interpretación tiras reactivas

Las pruebas complementarias realizadas son normales, excepto una discreta leucocituria en el sedimento urinario, sin bacteriuria ni nitritos. La tira de orina presenta leucocitos, sin otras alteraciones, hallazgo que por sí solo no es diagnóstico de ITU.

Y aquí llega finalmente el diagnóstico:

“JUICIO CLINICO
INFECCION DEL TRACTO URINARIO.”

En términos generales se define la infección del tracto urinario  por la presencia de síntomas atribuidos al aparato genitourinario asociados a bacteriuria significativa. Sin embargo, en pacientes mayores y con comorbilidad asociada, la presentación clínica puede ser muy variable, desde un síndrome miccional leve hasta el shock séptico, y pueden presentar síntomas clásicos atribuibles al aparato genitourinario, síntomas generales (fiebre/hipotermia, escalofríos, náuseas/vómitos, taquicardia, taquipnea), síntomas cognitivos (disminución de nivel cognitivo, delirio, decaimiento, letargo) y empeoramiento funcional. Podemos aplicar en estos casos los criterios de Loeb definidos para iniciar tratamiento antibiótico en pacientes mayores institucionalizados y no sondados:

Disuria aguda o fiebre (fiebre: > 37,9 ºC > 37,9 ºC) o elevación o elevación de 1,5 ºC de la de 1,5 ºC de la temperatura basal y al menos uno de los siguientes:

  • Aparición o empeoramiento de: urgencia, frecuencia y/o incontinencia urinaria
  • Aparición de dolor suprapúbico o molestia en flancos
  • Hematuria macroscópica

Aunque poco sensibles, su valor predictivo negativo es del 98,2%. Si los aplicamos al caso de nuestra paciente, la probabilidad de que no padezca una ITU es muy elevada.

Finalmente, pasamos a revisar el tratamiento indicado: 

TRATAMIENTO
– Fosfomicina 3 g, un sobre diario durante 2 días, después suspender.
– Abundante hidratación.
– Control por su médico de atención primaria.

Creo que podemos coincidir en que no era preciso indicar ningún antibiótico en este caso.

Ahora bien, en el hipotético caso de que tuviéramos que tratar una ITU en esta paciente, ¿qué antibiótico elegiríamos y durante cuánto tiempo?:

Arándanos y Vacunas: ¿Previenen ITUs Recurrentes?

images-2La eficacia de los extractos de arándanos y  de las vacunas para las infecciones del tracto urinario inferior (ITU) constituye una de las preguntas que con más frecuencia se plantea en nuestros Cursos de Actualización de Uso de Antibióticos. Vamos a intentar sintetizar en esta entrada la evidencia disponible.

Las vacunas para ITU recurrente potencialmente reducirían el uso frecuente de antibióticos y el riesgo asociado de aumento de resistencias y la aparición de efectos secundarios. Sin embargo apenas existen publicados ensayos clínicos al respecto. Un metaanálisis de 2009 recopilaba los estudios realizados hasta el momento.

Disponemos de dos tipos de vacunas (no comercializadas en España):

  • Vacuna vaginal (SolcoUrovac®). Es una vacuna de células completas que incluye 10 cepas inactivadas: seis cepas de Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y Proteus morganii.

Se administran 3 dosis iniciales con un intervalo de 1 semana y otras 3 dosis posteriores de refuerzo con un intervalo de 1 mes (seis dosis en total). Con esta pauta, la reducción de recurrencias era 50% vs. 14% con placebo. La principal limitación es que los estudios compilados sólo incluían 200 mujeres y se recomendaba realizar un mayor número de estudios en fase III.

  • Vacuna oral (Uro-Vaxom®). Es una vacuna de extractos liofilizados de 18 cepas de E. coli.

Esta vacuna se asociaba a una reducción el número de episodios de ITU ( – 0.36 episodios; IC95%   -0.48 a-0.24) y la recurrencia de episodios a los 6 meses (35.1% con liofilizados vs. 54.2%  con placebo; OR 0.46, IC:  0.36-0.59). Aunque los datos quedaban limitados por la heterogeneidad de los estudios incluidos: 7 ensayos clínicos con 1000 pacientes evaluados.

Su posología es una capsula diaria durante 90 días y la eficacia mejoraba si se repetía un refuerzo durante los primeros 10 días del 7º-8º y 9º mes.

ArandanosCon respecto a los arándanos, una reciente revisión Cochrane de Septiembre de 2012 parece poner punto y final (por el momento) a la discusión. No había diferencias en la aparición de nuevos episodios de ITU en la rama de usuarios de productos de arándano en la población general (RR 0.86, IC 95% 0.71 -1.04) ni en los subgrupos analizados como mujeres, ancianos, embarazadas, niños, pacientes con cáncer,…

Aunque revisiones anteriores de la propia Colaboración Cochrane dejaban la puerta abierta a cierta utilidad de estos compuestos, la suma de nuevos estudios y la alta tasa de abandono de los consumidores de zumo de arándanos permite concluir que NO se puede recomendar el zumo de arándanos para la prevención de las ITU recurrentes. Y en cuanto a otros preparados (como polvos, tabletas, capsulas, …) necesitan ser cuantificados con métodos estandarizados antes de ser evaluados y recomendados

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