XXII Congreso SoMaMFyC: “Medicina de cerca, para mirar lejos”

El  25 de abril de 2013, hemos celebrado en la Escuela Técnica superior de Ingenieros de Caminos, Canales y Puertos de la Universidad Politécnica de Madrid, el XXII Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).

En la ya tradicional sección “Plis Plas”, iniciada hace algunas ediciones y exportada con éxito a otros congresos, con ponencias de 5 minutos realizadas por los diferentes grupos de trabajo de la sociedad, expusimos las últimas novedades en patología infecciosa. Os dejamos la presentación:


ETS E ITUS

Más información en nuestras entradas:

Arándanos y Vacunas: ¿Previenen ITUs Recurrentes?

images-2La eficacia de los extractos de arándanos y  de las vacunas para las infecciones del tracto urinario inferior (ITU) constituye una de las preguntas que con más frecuencia se plantea en nuestros Cursos de Actualización de Uso de Antibióticos. Vamos a intentar sintetizar en esta entrada la evidencia disponible.

Las vacunas para ITU recurrente potencialmente reducirían el uso frecuente de antibióticos y el riesgo asociado de aumento de resistencias y la aparición de efectos secundarios. Sin embargo apenas existen publicados ensayos clínicos al respecto. Un metaanálisis de 2009 recopilaba los estudios realizados hasta el momento.

Disponemos de dos tipos de vacunas (no comercializadas en España):

  • Vacuna vaginal (SolcoUrovac®). Es una vacuna de células completas que incluye 10 cepas inactivadas: seis cepas de Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y Proteus morganii.

Se administran 3 dosis iniciales con un intervalo de 1 semana y otras 3 dosis posteriores de refuerzo con un intervalo de 1 mes (seis dosis en total). Con esta pauta, la reducción de recurrencias era 50% vs. 14% con placebo. La principal limitación es que los estudios compilados sólo incluían 200 mujeres y se recomendaba realizar un mayor número de estudios en fase III.

  • Vacuna oral (Uro-Vaxom®). Es una vacuna de extractos liofilizados de 18 cepas de E. coli.

Esta vacuna se asociaba a una reducción el número de episodios de ITU ( – 0.36 episodios; IC95%   -0.48 a-0.24) y la recurrencia de episodios a los 6 meses (35.1% con liofilizados vs. 54.2%  con placebo; OR 0.46, IC:  0.36-0.59). Aunque los datos quedaban limitados por la heterogeneidad de los estudios incluidos: 7 ensayos clínicos con 1000 pacientes evaluados.

Su posología es una capsula diaria durante 90 días y la eficacia mejoraba si se repetía un refuerzo durante los primeros 10 días del 7º-8º y 9º mes.

ArandanosCon respecto a los arándanos, una reciente revisión Cochrane de Septiembre de 2012 parece poner punto y final (por el momento) a la discusión. No había diferencias en la aparición de nuevos episodios de ITU en la rama de usuarios de productos de arándano en la población general (RR 0.86, IC 95% 0.71 -1.04) ni en los subgrupos analizados como mujeres, ancianos, embarazadas, niños, pacientes con cáncer,…

Aunque revisiones anteriores de la propia Colaboración Cochrane dejaban la puerta abierta a cierta utilidad de estos compuestos, la suma de nuevos estudios y la alta tasa de abandono de los consumidores de zumo de arándanos permite concluir que NO se puede recomendar el zumo de arándanos para la prevención de las ITU recurrentes. Y en cuanto a otros preparados (como polvos, tabletas, capsulas, …) necesitan ser cuantificados con métodos estandarizados antes de ser evaluados y recomendados

Paracetamol para Profilaxis de la Fiebre tras la Vacunación en Niños

El National Health Service desaconseja en la última actualización de su Green book la profilaxis rutinaria de la fiebre tras la vacunación infantil.
La profilaxis de la fiebre con paracetamol parece reducir la respuesta inmune a la vacunación en los niños, según dos estudios consecutivos (en primovacunación y recuerdo) de la República Checa (Prymula R, Siegrist CA, Chlibek R, et al. (2009) Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label randomized controlled trials. Lancet 374: 1339-50), registrados en ClinicalTrials.gov, con los números NCT00370318 y NCT00496015.
En ellos, se asignó aleatoriamente a 459 niños sanos en dos grupos (un grupo con 3 dosis de paracetamol profiláctico cada 8h en las 24 horas posteriores a la vacunación y otro grupo sin paracetamol profiláctico) vacunados para neumococo y DTPa-HBV-IPV/Hib. El objetivo primario en ambos estudios fue la reducción de las reacciones febriles de 38ºC o superiores en el total de la cohorte vacunada y el objetivo secundario fue la valoración de la inmunogenicidad según las concentraciones geométricas medias de anticuerpos (GMCs).
La incidencia de fiebre se redujo en un tercio en el grupo el paracetamol profiláctico, pero también en este se grupo las GMCs de anticuerpos fueron significativamente más bajas.
A la luz de los resultados de estos estudios (de los que ya se había hecho eco previamente en 2009 en sa página para la población general, NHS Choices, http://www.nhs.uk) el NHS ha actualizado con fecha de mayo de 2011 su “Green book” destinado a los profesionales sanitarios, aconsejando que no se recomiende la prevención rutinaria de la fiebre tras la vacunación ya que puede reducir la producción de anticuerpos frente a algunas vacunas. En este nuevo consejo también se recomienda evitar el ibuprofeno. Literalmente dice: “Se debe aconsejar a los padres el uso de las dosis adecuadas de paracetamol o ibuprofeno líquidos para tratar la fiebre, pero se les debe advertir que no los utilicen de manera profiláctica.”
http://www.prescriber.org.uk/2011/05/green-book-advises-against-routine-fever-prevention/

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