Uso seguro de los medicamentos: Utilización de antibióticos en urgencias. Edición 2016-2017

 


Programa:

Primer díapresentacion1

15,30-16,30: Uso racional de los medicamentos: Criterios de selección.
16,30-18,00: Uso seguro de los Medicamentos: Introducción al uso seguro de los medicamentos. Estrategias de prevención de errores de medicación en la Comunidad de Madrid. Notificación voluntaria de errores de medicación.
18,00-18,30: Descanso.
18,30-19,30: Reacciones adversas relacionadas con la medicación.
19,30-20,30: Práctica clínica basada en la evidencia: lectura crítica
Segundo día
15,30-16-00: Uso racional de antibióticos en urgencias. Uso adecuado, consumo e implicaciones individuales y en la población
16,00-16,45 Resistencia a  antibiótiucos, el problema y el interés e implicaciones individuales para la población y los clínicos.
16,45-18,00: Utilización de antibióticos en las  urgencias respiratorias de vías bajas: Neumonia adquirida en la comunidad (NAC),   reagudización infeciosa de la EPOC,  bronquitis aguda en el pacinete no EPOC  e infecciones respiratorias altas.
18,00-18,30: Descanso.
18,30-19,30: Infecciones urinarias en Urgencias. ITS  MMWR STD 2015 
19,30-20,00: Infecciones cutáneas en Urgencias.
20,00-20,30: Utilización de antibióticos en la meningitis en Urgencias

Fechas

  • 13 y 14 de diciembre de 2016, de 15,30 a 20,30 horas.

       Lugar de celebración: Salón de Actos del H.U. Santa Cristina. (Edificio de Hospitalización (Edificio A). C/ Maestro Amadeo Vives, nº 3)

  • 7 y 8 de febrero de 2017, de 15:30 a 20:30 horas.

          Lugar de celebración: Salón de Actos. H.U. Ramón y Cajal. Ctra. de Colmenar Viejo km 9,100 .28034 Madrid.

  • 14 y 15 de marzo de 2017, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración: Aula Fernández Cruz . H.U. Clínico San Carlos. Profesor Martín Lagos, S/N. Madrid – 28040

  • 28 y 29 de marzo de 2017, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración: Salón de Actos HU Puerta de Hierro Majadahonda Calle Manuel de Falla 1 28222 – Majadahonda

 

Profesorado “Utilización de antibióticos en urgencias“:

  • Jaime Marín Cañadas. Médico de Familia. DA SURESTE.
  • José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
  • Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

Uso seguro de los medicamentos: Utilización de antibióticos en urgencias. Edición 2015

Uso seguro de los medicamentos: Utilización de antibióticos en urgencias. Edición 2015

Programa:


Primer díaResidentes cursos 2015

15,30-16,30: Uso racional de los medicamentos: Criterios de selección.
16,30-18,00: Uso seguro de los Medicamentos: Introducción al uso seguro de los medicamentos. Estrategias de prevención de errores de medicación en la Comunidad de Madrid. Notificación voluntaria de errores de medicación.
18,00-18,30: Descanso.
18,30-19,30: Reacciones adversas relacionadas con la medicación.
19,30-20,30: Práctica clínica basada en la evidencia: lectura crítica
Segundo día
15,30-16-00: Uso racional de antibióticos en urgencias. Uso adecuado, consumo e implicaciones individuales y en la población.
16,00-16,45Resistencias antimicrobians a los antibióticos, el problema y el interés e implicaciones individuales para la poblaciòn y los clínicos.
16,45-18,00: Utilización de antibióticos en las  urgencias respiratorias de vías bajas: Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), reagudización infecciosa de la EPOC e infecciones respiratorias altas.
18,00-18,30: Descanso.
18,30-19,30: Infecciones urinarias en Urgencias.
19,30-20,00: Infecciones cutáneas en Urgencias.
20,00-20,30: Utilización de antibióticos en la meningitis en Urgencias

Fechas

HU SANTA CRISTINA

Salón de Actos

29 y 30  DE SEPTIEMBRE
HU SEVERO OCHOA

Salón de Actos

6 y 7 DE OCTUBRE
HU RAMÓN Y CAJAL

Salón de Actos

20 y 21 DE OCTUBRE
HGU GREGORIO MARAÑÓN

Salón de Actos Instituto Oncológico

14 y 15 DE OCTUBRE
HU PUERTA DE HIERRO

Salón de actos

 

27 y 28 DE OCTUBRE
H CLÍNICO SAN CARLOS

Aula Fernández-Cruz

3 y 4 DE NOVIEMBRE
HU 12 DE OCTUBRE

Salón  Actos Residencia General

17 y 18 DE NOVIEMBRE

Profesorado “Utilización de antibióticos en urgencias“:

  • Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. DA OESTE.
  • Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • José María Casanova Colomina. Médico de Familia. DA NORTE.
  • Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Unidad de apoyo técnico. Gerencia adjunta de planificación y calidad.
  • José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
  • Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

El Tratamiento de la Bacteriuria Asintomática en Mujeres con ITU se asocia a Mayor Prevalencia de Resistencias

El tratamiento de las infecciones del tacto urinario (ITU) constituye parte importante del manejo de los procesos infecciosos en nuestras consultas, causa de numerosas prescripciones de antibióticos y, en determinadas situaciones, origen de problemas clínicos y terapéuticos de difícil manejo.

Precisamente se acaba de publicar un artículo en Clin Infect Dis centrado en el abordaje de las ITU recurrentes, una de esas situaciones clínicas complejas, y en su relación con la selección de cepas de microorganismos resistentes. Aunque sólo tenemos acceso al abstract, el objetivo del estudio es evaluar el impacto del tratamiento antibiótico en la aparición de resistencias antimicrobianas en mujeres con ITU recurrente. Tommaso Cai, del departamento de Urología del Hospital de Santa Clara, en Trento (Italia) y sus colegas siguieron a un grupo de 673 mujeres (123 no finalizaron el período de seguimiento) que previamente habían participado en un ensayo clínico sobre el uso de antibióticos en bacteriuria asintomática de pacientes con ITU recurrente. Las participantes (mujeres sexualmente activas entre 18 y 40 años, no gestantes, sin patología urológica de base y sin evidencias microbiológicas de infección de transmisión sexual) se dividieron en 2 grupos: el grupo A (n = 257) no fue tratado previamente, y el grupo B (n = 293) recibió tratamiento antibiótico, y fueron monitorizadas con controles clínicos periódicos durante una media de 38,8 meses. Durante ese periodo, toda paciente con clínica de ITU fue tratada de acuerdo con las guías de la Asociación Europea de Urología. Al final del período de seguimiento, el grupo B presentó una tasa mayor de recurrencias ( 97 (37.7%) en el grupo A vs 204 (69.6%)en el grupo B, p <0.001), y los aislamientos de Escherichia coli del grupo B presentaron mayor resistencia a amoxicilina-clavulánico (P = .03), trimetoprim-sulfametoxazol (P = .01), y ciprofloxacino (P = .03) que los del grupo A. Es decir, las mujeres previamente tratadas con antibiótico para prevenir la ITU recurrentes experimentaron una mayor tasa de recurrencias durante el seguimiento tras el ensayo, y el perfil de resistencias de E.coli se correlacionaba con los antibióticos empleados. Los autores concluyen que el tratamiento antibiótico en mujeres con ITU recurrente puede ser potencialmente peligroso.

Aunque no hemos dispuesto de acceso al texto completo del estudio para poder evaluar el diseño del mismo, y sus resultados no serían directamente extrapolables a la población general, nos alerta sobre una cuestión que todos los que manejamos problemas de este tipo ya intuíamos: el tratamiento profiláctico de las ITU recurrentes no resuelve la dolencia a la paciente y, además, selecciona gérmenes resistentes. Son precisos estudios diseñados específicamente para responder a esta cuestión clínica, y valorar adecuadamente alternativas que no incluyan antibióticos para la profilaxis de las ITU recurrente, tal y como señalan Florian Wagenlehner y Kurt Naber en un editorial del mismo número del Clin Infect Dis.

 

Arándanos y Vacunas: ¿Previenen ITUs Recurrentes?

images-2La eficacia de los extractos de arándanos y  de las vacunas para las infecciones del tracto urinario inferior (ITU) constituye una de las preguntas que con más frecuencia se plantea en nuestros Cursos de Actualización de Uso de Antibióticos. Vamos a intentar sintetizar en esta entrada la evidencia disponible.

Las vacunas para ITU recurrente potencialmente reducirían el uso frecuente de antibióticos y el riesgo asociado de aumento de resistencias y la aparición de efectos secundarios. Sin embargo apenas existen publicados ensayos clínicos al respecto. Un metaanálisis de 2009 recopilaba los estudios realizados hasta el momento.

Disponemos de dos tipos de vacunas (no comercializadas en España):

  • Vacuna vaginal (SolcoUrovac®). Es una vacuna de células completas que incluye 10 cepas inactivadas: seis cepas de Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y Proteus morganii.

Se administran 3 dosis iniciales con un intervalo de 1 semana y otras 3 dosis posteriores de refuerzo con un intervalo de 1 mes (seis dosis en total). Con esta pauta, la reducción de recurrencias era 50% vs. 14% con placebo. La principal limitación es que los estudios compilados sólo incluían 200 mujeres y se recomendaba realizar un mayor número de estudios en fase III.

  • Vacuna oral (Uro-Vaxom®). Es una vacuna de extractos liofilizados de 18 cepas de E. coli.

Esta vacuna se asociaba a una reducción el número de episodios de ITU ( – 0.36 episodios; IC95%   -0.48 a-0.24) y la recurrencia de episodios a los 6 meses (35.1% con liofilizados vs. 54.2%  con placebo; OR 0.46, IC:  0.36-0.59). Aunque los datos quedaban limitados por la heterogeneidad de los estudios incluidos: 7 ensayos clínicos con 1000 pacientes evaluados.

Su posología es una capsula diaria durante 90 días y la eficacia mejoraba si se repetía un refuerzo durante los primeros 10 días del 7º-8º y 9º mes.

ArandanosCon respecto a los arándanos, una reciente revisión Cochrane de Septiembre de 2012 parece poner punto y final (por el momento) a la discusión. No había diferencias en la aparición de nuevos episodios de ITU en la rama de usuarios de productos de arándano en la población general (RR 0.86, IC 95% 0.71 -1.04) ni en los subgrupos analizados como mujeres, ancianos, embarazadas, niños, pacientes con cáncer,…

Aunque revisiones anteriores de la propia Colaboración Cochrane dejaban la puerta abierta a cierta utilidad de estos compuestos, la suma de nuevos estudios y la alta tasa de abandono de los consumidores de zumo de arándanos permite concluir que NO se puede recomendar el zumo de arándanos para la prevención de las ITU recurrentes. Y en cuanto a otros preparados (como polvos, tabletas, capsulas, …) necesitan ser cuantificados con métodos estandarizados antes de ser evaluados y recomendados

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. IV Edición

Programa:

14 de noviembre:

  • Uso racional de antibióticos en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población
  • Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas
  • Infecciones respiratorias de vías altas
  • Infecciones de vías bajas:
    • Neumonía adquirida en la comunidad
    • Reagudización infecciosa de EPOC.

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

15 de noviembre:

  • Infecciones Urinarias-
  • Infecciones cutáneas-
  • Infecciones gastrointestinales

16 de noviembre:

  • Tuberculosis. Epidemiología
  • Enfermedad e infección tuberculosa. Claves diagnósticas
  • Enfermedad e infección tuberculosa. Tratamiento
  • Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

Profesorado:

  1. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. Atención Primaria.
  2. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. Atención Primaria.
  3. JoséMaría Casanova Colomina. Médico de Familia. Atención Primaria.
  4. Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Atención Primaria.
  5. JoséMaría Molero García. Médico de Familia. Atención Primaria.
  6. Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
  7. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria

Información:

Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Toda la información actualizada del curso en:

INTERNET: Portal de Salud de www.madrid.org

INTRANET: http://saluda.salud.madrid.org

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. III Edición

Programa:

19 de octubre:

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

20 de octubre:

21 de octubre:

Profesorado:

  1. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. Atención Primaria.
  2. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. Atención Primaria.
  3. JoséMaría Casanova Colomina. Médico de Familia. Atención Primaria.
  4. Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Atención Primaria.
  5. JoséMaría Molero García. Médico de Familia. Atención Primaria.
  6. Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
  7. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria

Información:

Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Toda la información actualizada del curso en:

INTERNET: Portal de Salud de www.madrid.org

INTRANET: http://saluda.salud.madrid.org

¿Arándanos como Antibióticos?

Es el título de un comentario editorial aparecido en Archives of Internal Medicine a propósito de la publicación de un ensayo clínico (EC) de no inferioridad en el que se compara en la prevención de infecciones de orina (ITU), en un grupo de 221 mujeres premenopáusicas con infecciones de orina recurrentes durante 12 meses, el uso de 480 mg de trimetropin sulfametoxazol  (TMP-SMX) en una toma diaria frente a 500 mg de cápsulas de arándanos. Al final del estudio,  el número medio de pacientes con al menos 1 episodio más de ITU fue mayor en el grupo que tomó arándanos y la proporción de pacientes que tuvo un episodio de ITU sintomática también fue mayor en el grupo que tomó arándanos que en el de TMP-SMX (78,2% vs 71,1%). Además, se observó un aumento en la tasa de resistencias a antibióticos durante el periodo en el que se administraba el antibiótico, no sólo a TMP-SMX, si no también a amoxicilina y ciprofloxacino.

Este EC tiene interés porque compara directamente el efecto del antibiótico frente a los arándanos, que ya habían sido objeto de estudio en múltiples publicaciones. Ya en 2009 se publicó otro EC, esta vez en mujeres postmenopáusicas, en los que resultados no fueron tan claros a favor del antibiótico.

Tambien han sido objeto de investigación por parte de la colaboración Cochrane, publicando el año pasado una revisión sistemática en la que se avala su uso potencial en el tratamiento y profilaxis de ITU en mujeres premenopáusicas, si bien en sus conclusiones no pueden recomendar su uso en estos procesos dada la heterogeneidad y falta de calidad de los estudios que hace imposible establecer la dosis y vía de administración más idóneas.

Este mismo año se publica otro EC randomizado en el que se compara la eficacia de los arándanos frente a placebo en la prevención de ITU en mujeres jóvenes,  en donde no se pudo demostrar, a los 6 meses, la mayor eficacia de los arándanos.

Hoy mismo, en un periódico de tirada nacional, se comentan algunos de estos  estudios  y se recoge además, entre otras informaciones,  la opinión de una ginecóloga sobre el tema.

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