Uso seguro de los medicamentos: Utilización de antibióticos en urgencias. Edición 2016-2017

 


Programa:

Primer díapresentacion1

15,30-16,30: Uso racional de los medicamentos: Criterios de selección.
16,30-18,00: Uso seguro de los Medicamentos: Introducción al uso seguro de los medicamentos. Estrategias de prevención de errores de medicación en la Comunidad de Madrid. Notificación voluntaria de errores de medicación.
18,00-18,30: Descanso.
18,30-19,30: Reacciones adversas relacionadas con la medicación.
19,30-20,30: Práctica clínica basada en la evidencia: lectura crítica
Segundo día
15,30-16-00: Uso racional de antibióticos en urgencias. Uso adecuado, consumo e implicaciones individuales y en la población
16,00-16,45 Resistencia a  antibiótiucos, el problema y el interés e implicaciones individuales para la población y los clínicos.
16,45-18,00: Utilización de antibióticos en las  urgencias respiratorias de vías bajas: Neumonia adquirida en la comunidad (NAC),   reagudización infeciosa de la EPOC,  bronquitis aguda en el pacinete no EPOC  e infecciones respiratorias altas.
18,00-18,30: Descanso.
18,30-19,30: Infecciones urinarias en Urgencias. ITS  MMWR STD 2015 
19,30-20,00: Infecciones cutáneas en Urgencias.
20,00-20,30: Utilización de antibióticos en la meningitis en Urgencias

Fechas

  • 13 y 14 de diciembre de 2016, de 15,30 a 20,30 horas.

       Lugar de celebración: Salón de Actos del H.U. Santa Cristina. (Edificio de Hospitalización (Edificio A). C/ Maestro Amadeo Vives, nº 3)

  • 7 y 8 de febrero de 2017, de 15:30 a 20:30 horas.

          Lugar de celebración: Salón de Actos. H.U. Ramón y Cajal. Ctra. de Colmenar Viejo km 9,100 .28034 Madrid.

  • 14 y 15 de marzo de 2017, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración: Aula Fernández Cruz . H.U. Clínico San Carlos. Profesor Martín Lagos, S/N. Madrid – 28040

  • 28 y 29 de marzo de 2017, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración: Salón de Actos HU Puerta de Hierro Majadahonda Calle Manuel de Falla 1 28222 – Majadahonda

 

Profesorado “Utilización de antibióticos en urgencias“:

  • Jaime Marín Cañadas. Médico de Familia. DA SURESTE.
  • José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
  • Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

Amoxicilina-clavulánico: choosing wisely

El uso de betalactámicos con inhibidores de la betalactamasas (amoxicilina-clavulánico como su paradigma en nuestro entorno),  ha sustituido a la clásica amoxicilina en la práctica habitual en los últimos 15 años, sin que exista una justificación firme si tenemos en cuenta el espectro de los gérmenes involucrados en los procesos más comunes que atendemos en  nuestras consultas.

RESISTENCIA ANTIBIOTICOS JORNADA ATB DGF FEBRERO 2016_2

 

Emulando a la iniciativa Choosing Wisely, y en la línea con las recomendaciones “No Hacer” propuestas por semFYC, hemos elaborado un recordatorio sobre las situaciones en las que puede estar indicada amoxicilina-clavulánico como mejor opción, frente a aquellas otras para las que existen mejores alternativas terapéuticas.

AMOXICILINA –CLAVULÁNICO: Hacer/No hacer

Recomendaciones del Grupo de Infecciosas SoMaMFyC

 

NO HACER

  • No pautar amoxicilina-clavulánico para episodios de faringoamigdalitis estreptocócica. Las faringitis son de causa vírica en un 80-85% de los casos. En caso de sospecha bacteriana, el tratamiento de elección es  fenoximetilpenicilina  o amoxicilina (1)
  • No pautar amoxicilina-clavulánico para otitis media aguda. En pacientes >2 años sin fiebre elevada, ni afectación del estado general, ni afectación bilateral , ni otalgia intensa el tratamiento recomendado es sintomático. (2).En caso de precisar antibiótico, prescribir amoxicilina 40 mg /kg/ día (niños) o 500 mg /8h (adultos). En caso de sospecha de neumococo resistente a penicilinas ( exposición a antibióticos 3 meses antes, niños que acuden a guardería o adultos en contacto con niños, recurrencia anterior hace > 6 semanas), dar amoxicilina a dosis altas  80 mg /kg/ día (niños) o 1000 mg /8h (adultos).
  • No pautar amoxicilina-clavulánico en rinosinusitis aguda leve. Si los síntomas persisten mas de 10 días, la  rinorrea purulenta o dolor facial son constantes o hay empeoramiento de los síntomas tras una mejoría inicial, añadir amoxicilina al tratamiento sintomático (3)
  • No pautar amoxicilina-clavulánico para neumonía adquirida en la comunidad en paciente < 70 años sin patología cardiopulmonar crónica ni fumador de más  de 15 paquetes-año ni otros factores de riesgo. El tratamiento de elección es amoxicilina 1g /8 h.(4)
  • No pautar amoxicilina-clavulánico como primera opción para cistitis no complicadas en mujer joven. El tratamiento de elección es una monodosis de 3g de Fosfomicina Trometamol  o Nitrofurantoína 50-100 mg /6-8h durante 5 días. (5)
  • No pautar amoxicilina-clavulánico para la erisipela/celulitis. El tratamiento de elección es cloxacilina. (6)
  • No pautar amoxicilina- clavulánico para abscesos cutáneos. El tratamiento de elección  es la incisión y drenaje del mismo, incluyendo en esta situación quistes epidérmicos inflamados, abscesos simples y grandes forúnculos. La asociación de tratamiento antibiótico tras el drenaje quirúrgico no mejora significativamente la evolución del proceso. (6, 7)
  • No pautar antibióticos en las odontalgias relacionadas con absceso apical agudo o pulpitis irreversible. El tratamiento de elección es la incisión y drenaje, pulpectomía o extracción dental.(8)

 

 

RESISTENCIA ANTIBIOTICOS JORNADA ATB DGF FEBRERO 2016

Espectro de actividad de amoxicilina-clavulánico

 HACER

  •  Usar amoxicilina-clavulánico, a dosis normales (500/125 mg) en los casos de sinusitis bacterianas agudas moderadas  de inicio o que no responden a las 48-72 h tras tratamiento inicial con amoxicilina (9)
  • Usar amoxicilina-clavulánico, a dosis altas (875/125 mg) desde el inicio en los casos de sinusitis bacterianas agudas graves (10)
  • Usar siempre amoxicilina-clavulánico, a dosis normales (500/125 mg)  para el tratamiento de la reagudización infecciosa del paciente con EPOC, excepto en EPOC grave con ≥ 4 reagudizaciones infecciosas al año (por sospecha de etiología por Pseudomona aeruginosa).  (11). Se considera reagudización infecciosa en un paciente EPOC leve-moderado si aparecen tres criterios de Anthonisen (esputo purulento, aumento de la expectoración y aumento de la disnea) y en EPOC grave si presenta esputo purulento.
  • Usar dosis de amoxicilina –clavulánico 875 /125 mg/8h  ó 2000 /125 mg/12h  sólo para el tratamiento de neumonías  con sospecha de neumococo resistente a penicilinas como (4):
    • Mayores 70 años
    • Fumadores de > 15 paq-año
    • Institucionalizados en residencias
    • Inmovilizados en domicilio
    • Comorbilidad múltiple crónica (especialmente cardiorrespiratoria)
    • Más de 3 ciclos de antibióticos  de amplio espectro en el último año
    • Deterioro cognitivo o patología de la deglución
    • Alcohólicos
  • Usar amoxicilina-clavulánico a dosis normales (500/125 mg)  puede ser una alternativa en el caso de abscesos cutáneos en formación con alguna de las siguientes características (6,12):
    • Celulitis significativa circundante
    • Signos de afectación sistémica
    • Inmunodeprimidos o con otros factores de riesgo como diabetes
    • Sospecha de  anaerobios, gramnegativos o polimicrobianos (abscesos de localización perineal, perianal, orofacial, pie diabético, traumatismos penetrantes, mordeduras, úlceras por presión, etc)
  • Usar amoxicilina-calvulánico (875/125 mg /12 h ó 500/125 mg /8 h) o clindamicina en infecciones orofaciales que se extienden más allá del proceso alveolar (flemón dental), habitualmente recomendados junto al tratamiento quirúrgico (incisión y el drenaje y / o la  extracción del diente o la raíz o endodoncia). (13, 14)

Fosfomicina Trometamol 3 g ¿ 1 ó 2 sobres?

Fosfomicina Trometamol (FMT) está ganando peso en las últimas guía clínicas como tratamiento empírico de elección en los casos de infección del tracto urinario (ITU) baja no complicada en mujer joven. Apenas han aumentado sus resistencias en Escherichia coli en los últimos años, presenta un buen perfil de seguridad y de efectos secundarios y no altera la ecología de la flora intestinal o vaginal.

fosfomicina

Fosfomicina trometamol

En múltiples guías están recomendadas las pautas cortas de antibiótico para ITU no complicada en mujer joven. La dosis recomendada para FMT es una dosis única de 3 g en ITU. Sin embargo es habitual en la práctica clínica diaria encontrar prescripciones de dos dosis de 3 g de FMT separadas 24h en estos casos.

Por otra parte en otras ITU bajas (varón, mujer postmenopáusica, recurrente,…) se recomiendan ciclos de tratamiento antibiótico de 7 días de duración. Y no hay apenas datos publicados sobre la eficacia y la pauta adecuada para estos pacientes con FMT.

Monurol 1 2

 

En un estudio en 2003 se evaluaba la concentración urinaria alcanzada por FMT 3 g en 12 voluntarios sanos y se concluía que una segunda dosis a las 72 horas permitía asegurar una concentración de antibiótico por encima del nivel de la concentración inhibitoria mínima (CIM) durante al menos 6 días. Los autores postulaban que esta posología podría ser una opción de tratamiento pendiente de investigar.

En 2013, se publica un estudio multicéntrico, abierto y no controlado  realizado en China que incluye a 361 pacientes con ITU no complicada, complicada o recurrentes y que reciben 3 dosis de FMT separadas 48 horas entre sí (días 1, 3 y 5). En el análisis por protocolo, las tasas de eficacia clínica a los 15 días fueron 94.71% (179/189) en cistitis no complicadas, 77.22% (61/79) en ITU recurrente y 62.69% (42/67) en ITU baja complicadas. Y las tasas de eficacia microbiológica a los 15 días fueron 97.65% (83/85), 94.44% (34/36) y 83.87% (26/31), respectivamente.

Palou et al publican en 2013 un estudio aleatorizado donde se compara ciprofloxacino 250/12 h durante 3 días (tasa de erradicación bacteriana 58.97%) con dos dosis de FMT separadas 72 horas (tasa de erradicación 62,16%) en cistitis de mujeres postmenopáusicas. El germen más frecuentemente aislado fue Escherichia coli en el 76.83% de los cultivos. La tasa de erradicación en este estudio es baja: probablemente algunos autores recomendarían 7 días de ciprofloxacino en este tipo de ITU. Las dos dosis de FMT tampoco parecen pues resolver el proceso adecuadamente en mujeres postmenopáusicas a pesar que como señalabamos podría ser una alternativa desde un punto de vista estrictamente farmacocinético. 

En embarazadas, parece que una dosis de 3 g de FMT sí es suficiente para el tratamiento de la bacteriuria asintomática y es igual de eficaz que un ciclo de 5  días de Cefuroxima o 7 días de Amoxicilina Clavulánico.

Como en otras patologías serían necesarios por tanto más estudios para determinar el papel de Fosfomicina Trometamol en otros tipos de ITU diferentes a la cistitis en la mujer joven (sobre todo en un contexto caracterizado por el ascenso de resistencias de Escherichia coli a los antibióticos tradicionalmente usados para las infecciones urinarias como quinolonas, cotrimoxazol, amoxicilina-clavulánico,…).

Como conclusión final resaltar que la prescripción de dos dosis de FMT (separadas 24 ó 72 horas) para cistitis no complicadas en mujer joven no está apoyada por ningún ensayo clínico, no figura en ninguna Guía Clínica y parece que tampoco tendría sentido desde un punto de vista farmacocinético.

Uso seguro de los medicamentos: Utilización de antibióticos en urgencias. Edición 2015

Uso seguro de los medicamentos: Utilización de antibióticos en urgencias. Edición 2015

Programa:


Primer díaResidentes cursos 2015

15,30-16,30: Uso racional de los medicamentos: Criterios de selección.
16,30-18,00: Uso seguro de los Medicamentos: Introducción al uso seguro de los medicamentos. Estrategias de prevención de errores de medicación en la Comunidad de Madrid. Notificación voluntaria de errores de medicación.
18,00-18,30: Descanso.
18,30-19,30: Reacciones adversas relacionadas con la medicación.
19,30-20,30: Práctica clínica basada en la evidencia: lectura crítica
Segundo día
15,30-16-00: Uso racional de antibióticos en urgencias. Uso adecuado, consumo e implicaciones individuales y en la población.
16,00-16,45Resistencias antimicrobians a los antibióticos, el problema y el interés e implicaciones individuales para la poblaciòn y los clínicos.
16,45-18,00: Utilización de antibióticos en las  urgencias respiratorias de vías bajas: Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), reagudización infecciosa de la EPOC e infecciones respiratorias altas.
18,00-18,30: Descanso.
18,30-19,30: Infecciones urinarias en Urgencias.
19,30-20,00: Infecciones cutáneas en Urgencias.
20,00-20,30: Utilización de antibióticos en la meningitis en Urgencias

Fechas

HU SANTA CRISTINA

Salón de Actos

29 y 30  DE SEPTIEMBRE
HU SEVERO OCHOA

Salón de Actos

6 y 7 DE OCTUBRE
HU RAMÓN Y CAJAL

Salón de Actos

20 y 21 DE OCTUBRE
HGU GREGORIO MARAÑÓN

Salón de Actos Instituto Oncológico

14 y 15 DE OCTUBRE
HU PUERTA DE HIERRO

Salón de actos

 

27 y 28 DE OCTUBRE
H CLÍNICO SAN CARLOS

Aula Fernández-Cruz

3 y 4 DE NOVIEMBRE
HU 12 DE OCTUBRE

Salón  Actos Residencia General

17 y 18 DE NOVIEMBRE

Profesorado “Utilización de antibióticos en urgencias“:

  • Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. DA OESTE.
  • Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • José María Casanova Colomina. Médico de Familia. DA NORTE.
  • Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Unidad de apoyo técnico. Gerencia adjunta de planificación y calidad.
  • José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
  • Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

Es Útil la Clínica en el Diagnóstico de las Cistitis agudas? Resultados Encuesta

En nuestra anterior entrada planteábamos la cuestión sobre la valoración clínica  y la utilidad de las tiras reactivas de orina en el manejo de las infecciones no complicadas del tracto urinario (ITU) en mujeres.

Para sondear vuestra opinión, publicamos una sencilla encuesta. Ante todo, agradeceros a todos los que habéis participado. Los resultados fueron:

La mayoría coincidís en que deben utilizarse como complemento al juicio clínico. Y así lo comentábamos en uno de nuestros casos clínicos

Sin embargo, Bombardó y Jover-Palmer, en una reciente revisión sistemática publicada en BMC Family Practice, concluyen que los datos clínicos en la valoración de una mujer con sospecha de ITU no son predictivos “per se”, y es la presencia de nitritos o leucocitos en orina mejor predictor de ITU. La revisión recoge datos de 11 estudios, realizados en el ámbito de atención primaria, en mujeres >14 años que acudieron a consulta con sintomatología urinaria de reciente comienzo no tratada previamente.

Surge así la pregunta:

 ¿En la práctica clínica se debe hacer sistemáticamente una tira de orina para diagnosticar una ITU?

Por una parte, los síntomas y signos sugestivos de ITU, considerados de forma individual, muestran un modesto valor discriminativo para el diagnóstico; si los combinamos  con las tiras aumenta la precisión y disminuye el uso de antibióticos (Leonie GM Giesen . Predicting acute uncomplicated urinary tract infection in women: a systematic review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs. BMC Family Practice 2010). 

McIsaac advierte que se sobreestima la probabilidad de diagnóstico de ITU si sólo usamos la clínica ( McIsaac WJ, Hunchak CL.  Overestimation error and unnecessary antibiotic prescriptions for acute cystitis in adult women. Med Decis Making. 2011).

Por otra parte, Alastair comenta que la  evidencia revisada sugiere un papel de la  tira reactiva en en diagnóstico y en la  reducción del  uso de antibióticos en ITU, aunque su uso sólo es coste-efectivo en algunos casos: pacientes mayores, las personas con síntomas más graves o en aquellos con ITU recurrente (Alastair DH. Managing UTI in primary care: should we be sending midstream urine samples?. Br J Gen Pract. 2010)

Como ocurre en muchas cuestiones de la práctica clínica, y a pesar de disponer de evidencias cada vez más sólidas, el debate aún está en el aire, y no podemos responder todavía a la pregunta que planteábamos.

Seguiremos empleando el juicio clínico como herramienta fundamental en el diagnóstico de la ITU, recurriendo a técnicas de diagnóstico rápido como complemento a la clínica.

Encuesta: ¿es Útil la Clínica en el Diagnóstico de las Cistitis agudas?

En nuestro entorno habitual de trabajo, con escasos medios diagnósticos sofisticados, la valoración clínica constituye la herramienta esencial para el manejo de los procesos más habituales. Las infecciones no complicadas del tracto urinario (ITU) en mujeres constituyen uno de los ejemplos paradigmáticos.

Para introducirnos en el tema podemos comenzar respondiendo una pequeña encuesta.

Animaos y constestad. Con los resultados, ampliaremos la información disponible.

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. IV Edición

Programa:

14 de noviembre:

  • Uso racional de antibióticos en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población
  • Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas
  • Infecciones respiratorias de vías altas
  • Infecciones de vías bajas:
    • Neumonía adquirida en la comunidad
    • Reagudización infecciosa de EPOC.

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

15 de noviembre:

  • Infecciones Urinarias-
  • Infecciones cutáneas-
  • Infecciones gastrointestinales

16 de noviembre:

  • Tuberculosis. Epidemiología
  • Enfermedad e infección tuberculosa. Claves diagnósticas
  • Enfermedad e infección tuberculosa. Tratamiento
  • Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

Profesorado:

  1. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. Atención Primaria.
  2. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. Atención Primaria.
  3. JoséMaría Casanova Colomina. Médico de Familia. Atención Primaria.
  4. Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Atención Primaria.
  5. JoséMaría Molero García. Médico de Familia. Atención Primaria.
  6. Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
  7. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria

Información:

Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Toda la información actualizada del curso en:

INTERNET: Portal de Salud de www.madrid.org

INTRANET: http://saluda.salud.madrid.org

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