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Período de Aislamiento en Domicilio de los Pacientes COVID-19. Una actualización de las recomendaciones
Este documento trata de recoger información de las recomendaciones institucionales de cuál debe de ser el periodo de aislamiento de los pacientes e información sobre en qué basar la decisión (en criterios clínicos y/o pruebas diagnósticas)
(Se presenta un resumen de documentos institucionales y de artículos científicos realizado el 7 de abril de 2020)
Fuentes Secundarias
Visitado 7 de abril 2020.
Recoge lo señalado por “CDC.Guía provisional para la finalización del aislamiento en el hogar para pacientes con COVID-19”. (lo pueden leer en el punto 4 de este mismo documento)
Visitado 7 de abril 2020.
El intervalo durante el cual un individuo con COVID-19 es infeccioso es incierto. La mayoría de los datos que informan este problema provienen de estudios que evalúan la detección de ARN viral de muestras respiratorias y de otro tipo. Sin embargo, la detección de ARN viral no indica necesariamente la presencia de virus infecciosos.
La duración de la eliminación viral también es variable; parece haber una amplia gama, que puede depender de la gravedad de la enfermedad. En un estudio de 21 pacientes con enfermedad leve (sin hipoxia), el 90 por ciento había repetido pruebas negativas de ARN viral nasofaríngeos a los 10 días después del inicio de los síntomas; Las pruebas fueron positivas durante más tiempo en pacientes con enfermedades más graves (1). En otro estudio de 137 pacientes que sobrevivieron a COVID-19, la duración media del desprendimiento de ARN viral de las muestras orofaríngeas fue de 20 días (rango de 8 a 37 días) (2)
También se ha descrito la transmisión de SARS-CoV-2 de individuos asintomáticos (o individuos dentro del período de incubación)(3)(4). Sin embargo, el grado en que esto ocurre sigue siendo desconocido.
Señala que la duración óptima del aislamiento en el domicilio no se conoce con exactitud y a continuación recoge lo señalado en el punto 3 de este documento “CDC.Guía provisional para la finalización del aislamiento en el hogar para pacientes con COVID-19”
Fuentes Institucionales
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- OMS. Atención en el domicilio de pacientes presuntamente infectados por el nuevo coronavirus (nCoV) que tengan síntomas leves y gestión de los contactos, 20 January 2020 (5) Visitado el 7 de abril.
- OMS. Atención en el domicilio de pacientes presuntamente infectados por el nuevo coronavirus (nCoV) que tengan síntomas leves y gestión de los contactos, 20 January 2020 (5) Visitado el 7 de abril.
No se detalla ninguna recomendación de la duración del aislamiento
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- Guía provisional para la finalización del aislamiento en el hogar para pacientes con COVID-19 (4 de abril 2020)
- Guía provisional para la finalización del aislamiento en el hogar para pacientes con COVID-19 (4 de abril 2020)
Visitado el 7 de Abril.
Se incluye en esta actualización recomendación para personas asintomáticas con COVID-19 confirmado con prueba diagnóstica positiva.
Para personas con COVID-19 bajo aislamiento:
Las decisiones de cuando suspender el aislamiento deben adaptarse a las circunstancias de cada situación local y pueden basarse en una estrategia basada en la clínica exclusivamente y otra estrategia basada en la clínica y en la realización de pruebas diagnósticas.
Estrategia basada en la clínica (tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y en el tiempo libre de síntomas):
Las personas con COVID-19 que tienen síntomas y se les recomendó auto aislarse en domicilio, pueden suspender el aislamiento si se dan las siguientes condiciones:
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- Han transcurrido al menos 3 días (72 horas) sin fiebre (sin el uso de antitérmicos) y
- Mejora en los síntomas respiratorios (p. Ej., Tos, disnea); y,
- Han transcurrido al menos 7 días desde que aparecieron los primeros síntomas.
Estrategia basada en pruebas diagnósticas. Siguen siendo aplicables las recomendaciones anteriores. Las siguientes recomendaciones se basan en el uso de una sola torunda por muestra:
Las personas que tienen síntomas y se les recomendó auto aislarse en domicilio pueden suspender el aislamiento si se dan las siguientes condiciones
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- Resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos antitérmicos y
- Mejora en los síntomas respiratorios (p. Ej., Tos, disnea) y
- Resultado negativo en dos pruebas nasofaríngeas separadas al menos 24 horas. Consultar Directrices provisionales para la recolección, manejo y prueba de muestras clínicas de personas bajo investigación (PUI) para el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV) para obtener orientación sobre la recolección de muestras.
Las personas con COVID-19 confirmado por laboratorio que no hayan tenido ningún síntoma pueden interrumpir el aislamiento:
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- Han transcurrido al menos 7 días desde que aparecieron los primeros síntomas desde la prueba COVID-19 positiva
- No hayan tenido síntomas en ese periodo.
- Hasta pasados 3 días después de la interrupción del aislamiento, estas personas deben continuar limitando el contacto (mantenerse distancias de seguridad) y manteniendo la higiene preventiva al toser utilizando algún tipo de mascarilla
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- Servicio de preventiva HU La Princesa. Indicaciones para levantar el aislamiento de los pacientes covid-19 traslado paciente covid-19. 2020;19–22 (30 de marzo de 2020) (6)
- Servicio de preventiva HU La Princesa. Indicaciones para levantar el aislamiento de los pacientes covid-19 traslado paciente covid-19. 2020;19–22 (30 de marzo de 2020) (6)
Este documento recuerda que de acuerdo con la evidencia existente, la transmisión de la infección por SARS-CoV-2 ocurriría fundamentalmente en la primera semana de la presentación de los síntomas, desde 1-2 días antes hasta 5-6 días después. Sin embargo, en los casos más graves esta transmisión parece ser más intensa y más duradera.
Mediante la técnica de RT-PCR se ha observado que la mayoría de los pacientes infectados presentan una alta carga viral, en muestras nasofaríngeas o saliva, desde el inicio de los síntomas. Alcanza su pico máximo entre los días 5 y 6 del cuadro clínico y baja de manera significativa sobre el día 10. En los casos graves, la carga viral es mayor y la excreción viral es más duradera que en los casos leves, por lo que pueden transmitir la enfermedad durante más tiempo.
La decisión de finalizar las precauciones de aislamiento en pacientes con COVID-19 se debería realizar basándose en pruebas microbiológicas, para poder confirmar la eliminación viral.
En aquellos casos en los que no sea posible realizar la prueba diagnóstica, la decisión de levantar el aislamiento deberá basarse en la clínica y la evolución/duración de la enfermedad.
En el siguiente Flujograma se describen las recomendaciones de fin de aislamiento
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- Documento del Ministerio: PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS DE INFECCIÓN POR EL NUEVO CORONAVIRUS (SARS-CoV-2). Actualizado a 31 de marzo de 2020 (7)
- Documento del Ministerio: PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS DE INFECCIÓN POR EL NUEVO CORONAVIRUS (SARS-CoV-2). Actualizado a 31 de marzo de 2020 (7)
Visitado 7 de abril 2020.
En su apartado “3. Manejo casos Covid”
“En los casos posibles, se indicará aislamiento domiciliario. El aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 14 días desde el inicio de los síntomas, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto. El seguimiento y el alta serán supervisados por su médico de atención primaria o de la forma que se establezca en cada comunidad autónoma.
Los casos probables y confirmados que han requerido ingreso hospitalario podrán recibir el alta si su situación clínica lo permite aunque su PCR siga siendo positiva, pero deberá mantener aislamiento domiciliario con monitorización de su situación clínica al menos 14 días desde el alta hospitalaria, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto o hasta que se obtenga un resultado de laboratorio negativo. Los casos ingresados que al alta tengan un resultado de laboratorio negativo podrán ir a su domicilio sin aislamiento”
Visitado 7 de abril 2020.
Para la pregunta que nos ocupa la página del Instituto de Salud del Carlos III te da el enlace a Biblioteca Virtual MurciaSalud. Sumario COVID-19Epidemiología.
En esta página de la Consejería de Murcia se señala que el periodo de incubación es tiene un rango amplio de 0 a 24 días, con una duración media de 5 a 6 días (8)
A continuación se reproduce el texto de esa página que se considera de interés para la pregunta que nos ocupa:
Existe la posibilidad de transmisión de personas contagiadas asintomáticas o durante el período de incubación, aunque esta posibilidad, con la información de los casos en China, se consideraba pequeña (8). En contextos sin transmisión comunitaria se han descrito algunos casos en los que pudo ocurrir transmisión a partir de casos asintomáticos (8). Actualmente en los modelos matemáticos se asume que la transmisión comienza 1-2 días antes del inicio de síntomas (8)
La transmisión de la infección ocurriría fundamentalmente en la primera semana de la presentación de los síntomas, desde 1-2 días antes hasta 5-6 días después. En los casos más graves esta transmisión sería más intensa y más duradera (8)
Tras la curación clínica la posibilidad de contagio es pequeña, pero se ha comunicado algún caso con presencia de virus en frotis de orofaringe (RT-PCR +) en la fase de convalecencia tras alta con curación y tras dos pruebas de RT-PCR negativas(9).
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- Este artículo “Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application” (10)
Recoge los resultados casos confirmados de COVID-19 notificados entre el 4 de enero de 2020 y el 24 de febrero de 2020. La fuente de información son informes de noticias y comunicados de prensa de 50 provincias (incluida la ciudad de Wuhan) de la provincia de Hubei, China. Se trata de 181 pacientes con diagnóstico confirmado con una mediana de edad de 44 años (RIC 34-55).
Los autores obtienen los siguientes resultados:
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- La mediana del período de incubación se estimó en 5.1 días (IC 95%, 4.5 a 5.8 días), y el 97.5% de aquellos que desarrollan síntomas lo harán dentro de 11.5 días (IC, 8.2 a 15.6 días) de infección.
- Entre aquellos que desarrollaron síntomas en la comunidad, la mediana del tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la hospitalización fue de 1.2 días (rango, 0.2 a 29.9 días)
- Estimamos que menos del 2.5% de las personas infectadas mostrarán síntomas dentro de los 2.2 días (IC, 1.8 a 2.9 días) de exposición, y el inicio de los síntomas ocurrirá dentro de los 11.5 días (IC, 8.2 a 15.6 días) para el 97.5% de las personas infectadas.
- Estas estimaciones implican que, bajo supuestos conservadores, 101 de cada 10 000 casos (percentil 99, 482) desarrollarán síntomas después de 14 días de monitoreo activo o cuarentena.
Concluyendo que:
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- Estimamos que el período medio de incubación de COVID-19 es de 5,1 días y esperamos que casi todos los infectados las personas que tienen síntomas lo harán dentro de los 12 días de la infección.
- El periodo de 14 días de seguimiento y observación está adecuadamente documentado por los resultado de este trabajo y de otros similares, si bien para los períodos de observación más largos podrían estar justificados en casos extremos.
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- Documento del Ministerio. Información científica-técnica. Enfermedad por coronavirus, COVID-19 (Actualización el 4 de abril 2020) (11)
- Documento del Ministerio. Información científica-técnica. Enfermedad por coronavirus, COVID-19 (Actualización el 4 de abril 2020) (11)
Visitado el 7 de Abril
En su apartado 1.3.4. Periodo de incubación e intervalo serial
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- El periodo de incubación medio es de 5-6 días, con un amplio rango de 0 a 24 días (12)(13)
- El intervalo serial medio calculado en China con los primeros 425 casos fue 7,5 días con una desviación estándar de ± 3,4 días (IC 95% 5,3-19) (14)
1.3.5. Duración de la enfermedad
El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la recuperación es de 2 semanas cuando la enfermedad ha sido leve y 3-6 semanas cuando ha sido grave o crítica. El tiempo entre el inicio de síntomas hasta la instauración de síntomas graves como la hipoxemia es de 1 semana, y de 2-8 semanas hasta que se produce el fallecimiento (12).
1.3.8. Transmisión a partir de casos asintomáticos
En el documento se señala que es posible que los pacientes asintomáticos transmitan el virus.
1.3.9. Periodo infectivo: evolución de la carga viral en muestras clínicas
Mediante la técnica de RT-PCR se ha observado que los infectados presentan en su mayoría una alta carga viral (entre 104 y 108 copias de genoma/ml por muestra nasofaríngea o de saliva). En pacientes que tienen un curso leve de infección, el pico de la carga viral en muestras nasales y orofaríngeas ocurre durante los primeros 5-6 días tras el inicio de síntomas y prácticamente desaparece al día 10. Si bien en algunos pacientes se detecta virus más allá del día 10, la carga viral es del orden de 100-1.000 veces menor, lo cual sugeriría una baja capacidad de transmisión en estos días (15) (16) (17).
Parece también que en personas con síntomas leves, más allá de la primera semana tras el inicio de síntomas, la probabilidad de transmitir la infección a otros sería muy baja, incluso cuando el virus aún es detectable mediante PCR (18).
En personas con un curso clínico más grave la carga viral es de hasta 60 veces mayor que las que tienen un curso más leve (1) y además, la excreción viral puede ser más duradera. En 191 personas que requirieron hospitalización la mediana de duración de excreción viral fue de 20 días (rango intercuartílico: 17–24) hasta un máximo de 37 días en los curados y fue detectable hasta el final en los que fallecieron(19).
En el documento se cita un trabajo en el que 6 pacientes tras el alta hospitalaria (2 PCR negativas) se detecto luego PCR+, si bien ninguno de los pacientes empeoro clínicamente (20).
En el mismo sentido se ha publicado recientemente un trabajo, no referido aún por el documento del ministerio, que señala como 5 (9%) pacientes de 55 presentaron una reactivación del SARS-Cov2 tras el alta. La reactivación ocurrió desde el día 4 hasta el día 17 después del alta. Estos 5 pacientes no se diferenciaron ni en la clínica ni en los hallazgos radiológicos o analíticos de los pacientes que no sufrieron la reactivación. En cualquier caso la evolución tras el alta de estos pacientes fue buena sin desarrollar neumonía o morir. Los autores consideran que los principales factores de riesgo para la reactivación incluirían: a) estado del huésped, b) factores virológicos y c) tipo y grado de inmunosupresión (9).
El documento concluye este apartado señalando que, de acuerdo con la evidencia existente, la transmisión de la infección ocurriría fundamentalmente en los casos leves en la primera semana de la presentación de los síntomas, desde 1-2 días antes hasta 5-6 días después. En los casos más graves esta transmisión sería más intensa y duradera.
Autor: Ricardo Rodríguez Barrientos (Gdt Enfermedades Infecciosas SoMaMFyC)
Podéis descargar esta revisión en pdf el siguiente link
Bibliografía
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- Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Articles Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan , China : a retrospective cohort study. Lancet [Internet]. 2020;6736(20):1–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
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- World Health Organization. Home care for patients with suspected novel coronavirus ( nCoV ) infection presenting with mild symptoms and management of contacts. Who. 2020;(January):4–6.
- Preventiva SDM. INDICACIONES PARA LEVANTAR EL AISLAMIENTO DE LOS PACIENTES COVID-19 TRASLADO PACIENTE COVID-19. 2020;19–22.
- Sanitarias E. A CASOS DE INFECCIÓN POR EL NUEVO CORONAVIRUS ( SARS-CoV-2 ). 2020;1–14.
- De SG, Consumo SY. INFORMACIÓN CIENTÍFICA-TÉCNICA Resumen de la situación y aportaciones de esta actualización Índice. 2020;
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- Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, Liang W-H, Ou C-Q, He J-X, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med [Internet]. 2020;1–13. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013
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- Xing Y, Mo P, Xiao Y, Zhao O, Zhang Y, Wang F. Post-discharge surveillance and positive virus detection in two medical staff recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19), China, January to February 2020. Eurosurveillance. 2020;25(10):2–5.
Actualización de las recomendaciones institucionales sobre el Período de Aislamiento de Profesionales sanitarios COVID-19
Este documento trata de recoger información de las recomendaciones institucionales sobre cuál debe ser el periodo de aislamiento de los profesionales sanitarios.
No se trata de una revisión sistemática, simplemente se trata de una búsqueda organizada que recoge y resume las conclusiones de las referencias encontradas.
(Fecha de elaboración 5/04/2020)
Fuentes secundarias:
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- Dynamed (visitado de 5 abril 2020).
- Dynamed (visitado de 5 abril 2020).
Recoge lo señalado por “CDC. Guía provisional de EE. UU. Para la evaluación de riesgos y la gestión de la salud pública del personal sanitario con exposición potencial en un entorno sanitario a pacientes con enfermedad por coronavirus (COVID-19)” que comentaremos más adelante.
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- UpToDate (visitado 5 de abril 2020).
- UpToDate (visitado 5 de abril 2020).
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- Infecciones asintomáticas:
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Se han descrito infecciones causadas por pacientes asintomáticos(1)(2) pero se desconoce su frecuencia real.
En un brote de COVID-19 ocurrido en un crucero donde casi todos los pasajeros y el personal fueron examinados para el SARS-CoV-2, aproximadamente el 17% de la población a bordo dio positivo y aproximadamente la mitad de los 619 casos confirmados de COVID-19 eran asintomáticos al momento del diagnóstico (3)
De manera similar, en un brote de COVID-19 en un centro (especializado enfermería), 13 de los 23 residentes que tuvieron una prueba de detección positiva eran asintomáticos al momento del diagnóstico, si bien 10 de ellos finalmente desarrollaron síntomas durante los siguientes siete días (4)
Incluso los pacientes con infección asintomática pueden tener signos objetivos de la infección. En un estudio de 24 pacientes con infección asintomática a quienes se les realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax, el 50 por ciento tenía opacidades típicas de vidrio esmerilado o sombras irregulares, y otro 20 por ciento tenía anormalidades en las imágenes(5). Cinco pacientes desarrollaron fiebre baja, con o sin otros síntomas típicos, pocos días después del diagnóstico. En otro estudio de 55 pacientes con infección asintomática identificados a través del estudio de contactos, el 67% presentaba neumonía por TC en el ingreso; solo dos pacientes desarrollaron hipoxia y todos se recuperaron (6)
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- Exposiciones en trabajadores de la salud
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Para los profesionales sanitarios que han tenido una posible exposición al COVID-19, los CDC han proporcionado pautas para la restricción y la vigilancia del trabajo . El enfoque depende de la duración de la exposición, los síntomas del paciente, si el paciente llevaba una mascarilla, el tipo de EPP utilizado por el proveedor y si se realizó un procedimiento generador de aerosol.
Algunas instituciones sanitarias locales permiten que los profesionales sanitarios vuelvan al trabajo después de una exposición siempre que observen las medidas higiénicas respecto a la tos (flexura codo) y a la higiene de manos y utilicen una mascarilla facial mientras están en el centro sanitario hasta 14 días después de la exposición, con control diario de la fiebre o los síntomas respiratorios cuya presencia provocaría el autoaislamiento inmediato (7). Es el documento que comentamos a continuación.
Documentos institucionales
Washington State Department of Health. (2020). Return to Work Guidance for Healthcare Workers and First Responders (FRs) Who Have Confirmed COVID-19 Infection or Are Asymptomatic with High or Medium Risk Exposures* to a Known Case of COVID-10 (actualizado 2 de abril 2020)(7)
Este documento proporciona recomendaciones a los trabajadores sanitarios con COVID-19 confirmado y a los trabajadores asintomáticos que tuvieron contacto de riesgo medio o alto a un caso CONOCIDO de COVID-19.
Trabajadores sanitarios con COVID-19 confirmado
- Trabajadores sintomáticos.
- Sanitarios no deben volver al trabajo hasta que hayan pasado 7 días desde inicio de los síntomas + 72 horas asintomático
- A su vuelta al trabajo deben usar una mascarilla hasta que esté asintomático o hayan pasado 14 días desde inicio síntomas, evitando contacto pacientes inmunocomprometidos.
- Trabajadores asintomáticos. Sanitarios no deben volver al trabajo hasta que:
- Deben pasar 7 días desde la fecha que prueba fue positiva.
- A su vuelta al trabajo deben usar una mascarilla y evitar contacto pacientes inmunocomprometidos hasta 14 días despues de la fecha de la prueba positiva.
Si el profesional presenta tos persistente residual secundaria a la infección viral respiratoria (y que se puede alargar en el tiempo) se puede aconsejar mascarilla.
De manera alternativa, trabajadores sanitarios sintomáticos con infección confirmada COVID-19 pueden interrumpir su aislamiento y volver al trabajo si se dan las siguientes circunstancias:
- Resolución de la fiebre, sin uso de medicamentos antipiréticos
- Mejora de los signos y síntomas de la enfermedad
- Resultados negativos de la PCR para COVID-19 en dos muestras nasofaríngeas consecutivas y separadas 24 horas.
Los trabajadores sanitarios asintomáticos con exposiciones de riesgo alto o medio* a un caso conocido de COVID-19
Si han tenido contacto de riesgo alto o medio (ver definición) se recomienda no acudir al trabajo durante 14 días tras el contacto.
Si por necesidad del centro sanitario es obligatoria la vuelta al trabajo deben ser personas asintomáticas, deben usar la mascarilla y respetar normas higiene (lavado de manos y tos flexura codo).
Esta guía de los CDC realiza, según el grado de exposición del profesional a pacientes con COVID19 (Ver definición), las siguientes recomendaciones:
- En el caso de exposición considerada de Riesgo Alto/Medio: No debe acudir a su puesto de trabajo hasta 14 días después de la exposición. Si desarrolla síntomas compatibles con Covid-19 debe notificar su caso. 14 días después del inicio de los síntomas, previo a la reincorporación, podría realizarse test.
- En el caso de exposición considerada de Riesgo Bajo: el profesional está asintomático puede acudir a su trabajo. Debe vigilar los síntomas, incluso a su llegada al centro de trabajo se le podría medir la temperatura para comprobar que el profesional está afebril.
Consideraciones SEIMC para dar de alta a personal sanitario con COVID-19 30 de marzo de 2020 (8) 
La SEIMC recuerda que los CDC hablan de un escenario para dar de alta a los pacientes que no se basa en la realización de pruebas para la detección del virus y entre ellos está:
Estrategia no basada en pruebas. No dar de alta al paciente hasta que hayan transcurrido al menos 3 días (72 horas) desde la recuperación definida como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y la mejora de los síntomas respiratorios (por ejemplo, tos, disnea).
Apoyándose en esto la SEIMC establece una estrategia de crisis para mitigar la escasez de personal sanitario y dicen que “para dar alta al personal sanitario se deberían seguir las recomendaciones citadas anteriormente aumentando el tiempo desde la finalización de los 3 días sin síntomas recomendados por el CDC a 5 días. Una alternativa con una orientación microbiológica sería, si fuera posible, detección de IgG para determinar «infección pasada» o inmunización”.
Documento del Ministerio: “Procedimiento de actuación para los servicios de prevencion de riesgos laborales frente a la exposición al sars‐cov‐ 2 (30 de Marzo)” (9) 
En su apartado “Estudio y Manejo de Contactos” establece tres grupos: 1. trabajadores en general, 2. personal sanitario y 3. operadores críticos de servicios esenciales (que excluye al personal sanitario).
Respecto al personal sanitario se remite al documento del ministerio ya comentado en el punto 1. “Guía de actuación frente a COVID-19 en los profesionales sanitarios y sociosanitarios”
Criterios de actuación de los servicios de prevención de riesgos laborales del SERMAS para profesionales sanitarios frente a COVID 19 (Actualizado a 3 de abril). (11)
La Dirección General de recursos humano alude al documento del Ministerio de Sanidad publicado en fecha 31 de marzo de 2020, ”Guía de actuación frente a COVID-19 en los profesionales sanitarios y sociosanitarios”.
Pero señala que: “En las condiciones epidemiológicas actuales de incidencia y prevalencia de COVID-19, unido a la tasa de infección de personal sanitario del SERMAS, entendemos que los criterios de actuación deben incluir una variable añadida que es la disponibilidad de recursos humanos sanitarios, con el fin de no comprometer la sostenibilidad del sistema y garantizar la seguridad del paciente y la calidad de la asistencia”.
Y a continuación abordan diferentes situaciones:
- Manejo de casos
- Mediante realización de pruebas.
- Mediante realización de pruebas.
A los trabajadores sanitarios que presenten síntomas compatibles con infección SARS-CoV-2 se les clasificará como caso en investigación o confirmado mediante una PCR diagnóstica.
El trabajador será retirado de la actividad laboral y se solicitará PCR diagnostica.
Esta PCR se recomienda realizarla a las 48-72 horas del inicio de los síntomas.
Si la PCR es negativa podrán trabajar cuando su situación clínica lo permita, ausencia de clínica respiratoria y fiebre, con mascarilla quirúrgica hasta la completa resolución del cuadro clínico.
Los casos confirmados, PCR positiva, permanecerán en su domicilio en situación de aislamiento.
La primera PCR de reincorporación se realizará a los siete días del inicio de síntomas, siempre que no tenga fiebre y haya mejoría clínica en los últimos tres días.
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- Si la PCR es negativa, el trabajador se incorporará a su actividad asistencial con mascarilla quirúrgica hasta completar 14 días desde el inicio de síntomas, siempre que no haya clínica respiratoria evitando la atención a pacientes inmunodeprimidos severos.
- Si la PCR es positiva, deberá completar el aislamiento hasta cumplir 14 días y repetir la PCR al finalizar el aislamiento. Si esta segunda PCR es negativa se incorporará a su actividad y si es positiva, se repetirá la prueba a las 72 horas.
- Los trabajadores sanitarios con un cuadro clínico grave que ha requerido ingreso hospitalario podrán recibir el alta hospitalaria si su situación clínica lo permite, aunque su PCR siga siendo positiva. Podrán ser dado de alta laboral cuando se cumplan 14 días de aislamiento después del alta hospitalaria si la PCR es negativa o el cuadro clínico este totalmente resuelto en el supuesto de que no se repita la PCR.
- Los casos ingresados que al alta hospitalaria tengan un resultado de laboratorio negativo podrán incorporarse a su puesto de trabajo, si su situación clínica lo permite.
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- Sin realización de pruebas
En aquellos casos en que se utilice solamente el criterio clínico, sin realizar PCR, no se dará alta al trabajador hasta que hayan transcurrido al menos 5 días desde la recuperación definida como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y la mejora de los síntomas respiratorios (por ejemplo, tos, disnea). En esos casos se recomienda:
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- Usar una mascarilla quirúrgica hasta que todos los síntomas se hayan resuelto por completo
- Estricta higiene de manos y respiratoria
- Restringir el contacto con pacientes inmunodeprimidos severos hasta 14 días después la finalización de la sintomatología.
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- Manejo de contactos
En el ámbito sanitario, la clasificación de los contactos se realizará en función del tipo de exposición:
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- Contacto estrecho con caso posible o confirmado de COVID-19 con uso adecuado del EPI.
- Contacto estrecho con caso posible o confirmado de COVID-19 sin uso de EPI.
- Contacto casual con caso posible o confirmado de COVID-19 sin uso de EPI.
El servicio de prevención de riesgos laborales llevará a cabo una evaluación individualizada del riesgo en base a la situación epidemiológica de la pandemia, fase de mitigación y de las consecuencias asistenciales de las medidas y su potencial impacto sobre la salud de la población.
En la valoración se tendrá en cuenta los factores de riesgo del profesional y la unidad en que presta sus servicios.
Se pueden plantear las siguientes situaciones:
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- Contacto estrecho con caso posible o confirmado de COVID-19 con uso adecuado del EPI. Continuará con la actividad asistencial normal y se realizará vigilancia pasiva de aparición de síntomas.
- Contacto estrecho con caso posible o confirmado de COVID-19 sin EPI. Estos contactos serán valorados como alto riesgo o bajo riesgo.
- Si se valora como una exposición de alto riesgo:
- El contacto podrá trabajar siempre que este asintomático y utilice de forma obligatoria mascarilla quirúrgica y guantes. Se establecerá una vigilancia activa diaria de los síntomas, con el fin de no comprometer la asistencia sanitaria a la población mientras se mantenga la actual situación epidemiológica
- Se valorará la realización a los 7 días de un test diagnóstico por PCR. En caso de que la PCR sea negativa se seguirá con la actividad asistencial, garantizando el uso de mascarilla quirúrgica y guantes en la asistencia hasta que pasen 14 días desde el último contacto. Si la PCR es positiva se iniciará el procedimiento de manejo de los casos confirmados.
- Si se valora que se trata de una exposición de bajo riesgo se continuará con la actividad asistencial normal y vigilancia pasiva de los síntomas
- Si se valora como una exposición de alto riesgo:
- Contacto casual con caso posible o confirmado de COVID-19 sin equipo de protección individual: continuará con actividad asistencial normal y se realizará vigilancia pasiva de síntomas.
“De forma general no se recomienda la recogida de muestras en personas asintomáticas ya que la carga viral suele ser baja y tanto el resultado de la prueba como la transmisibilidad son poco eficientes”
Documento del Ministerio: Guía de actuación frente a COVID-19 en los profesionales sanitarios y sociosanitarios (SARS-CoV-2). Actualizado a 31 de marzo de 2020 (12)
El documento señala que: “La estrategia elegida para el alta del caso y su reincorporación al puesto de trabajo variará en función de la evaluación de la situación que se haga en cada caso y de la realización o no de pruebas de diagnóstico microbiológico”(13).
-
- Si se realiza una prueba de diagnóstico microbiológico:
Deberá realizarse en las siguientes condiciones: 1. Transcurridos 7 días desde el inicio de síntomas; 2 Siempre que haya ausencia de fiebre sin necesidad de toma de antitérmicos y 3. mejoría de la clínica respiratoria en los últimos 3 días.
– Si la PCR es negativa: el trabajador se incorporará a su actividad asistencial con mascarilla quirúrgica hasta completar 14 días desde el inicio de síntomas, siempre que haya habido una resolución completa de la clínica respiratoria, evitando durante este tiempo el contacto con pacientes inmunodeprimidos.
– Si la PCR es positiva, deberá completar el aislamiento hasta cumplir 14 días y repetir la PCR al finalizar el aislamiento. Si esta segunda PCR es negativa se incorporará a su actividad y si es positiva, se repetirá la prueba a las 72 horas.
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- Si NO se realiza una prueba de diagnóstico mirobiológico:
El trabajador se incorporará a su puesto de trabajo 1º. transcurridos 7 días desde el inicio de síntomas: 2º. en ausencia de fiebre (sin antitérmicos en los últimos 3 días) y 3º. siempre que se haya resuelto la clínica respiratoria.
Se incorporará a su actividad con mascarilla quirúrgica hasta completar 14 días desde el inicio de síntomas, evitando durante este tiempo el contacto con pacientes inmunodeprimidos.
En el caso de los trabajadores sanitarios con un cuadro clínico grave que requiere ingreso hospitalario podrán recibir el alta si su situación clínica lo permite aunque su PCR siga siendo positiva, pero deberá mantener aislamiento domiciliario con monitorización de su situación clínica al menos 14 días desde el alta hospitalaria, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto o hasta que se obtenga un resultado de laboratorio negativo. Los casos ingresados que al alta tengan un resultado de laboratorio negativo podrán incorporarse a su puesto de trabajo.
Han elaborado este comentario Ricardo Rodríguez Barrientos, Jesús Redondo y José Mª Molero, miembros del grupo de infecciosas de SoMaMFYC
Esta revisión podéis descargarla en formato .pdf en el siguiente link
Bibliografía de este documento
- Chan JFW, Yuan S, Kok KH, To KKW, Chu H, Yang J, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet [Internet]. 2020;395(10223):514–23. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9
- Liu YC, Liao CH, Chang CF, Chou CC LY. A Locally Transmitted Case of SARS-CoV-2 Infection in Taiwan. N Engl J Med. 2020;382(11):1068–70.
- Diseases JNI of I. Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update. 20 febrero Accessed on March 01, 2020.
- Kimball A, Hatfield KM, Arons M, James A, Taylor J, Spicer K, et al. Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility – King County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep [Internet]. 2020;69(13):377–81. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32240128
- Hu Z, Song C, Xu C, Jin G, Chen Y, Xu X, et al. Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Sci China Life Sci. 2020;
- Wang Y, Liu Y, Liu L, Wang X, Luo N, Ling L. Clinical outcome of 55 asymptomatic cases at the time of hospital admission infected with SARS-Coronavirus-2 in Shenzhen, China. J Infect Dis. 2020 Mar;
- Workers H. Return to Work Guidance for Healthcare Workers ( HCWs ) and First Responders ( FRs ) Who Have Confirmed COVID-19 or Are Asymptomatic with High or Medium Risk Exposures * to a Known Case of COVID-19 Healthcare Workers and First Responders with Confirmed CO. 2020;
- Pérez-castro S. Recomendaciones SEIMC Alta de Covid-19 personal sanitario. 2016;
- Ministerio de Sanidad. Procedimiento de actuación para los servicios de prevnción de riesgos laborales frente a la expoxición al SARS-Cov-2 [Internet]. Ministerio de sanidad. 2020. Available from: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos.htm
- Sanidad M de. Información Científico Técnica sobre COVID19 (4 de abril). 2020; Available from: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos.htm
- Casos AMDE. PREVENCION DE RIESGOS LABORALES DEL SERMAS PARA PROFESIONALES SANITARIOS FRENTE A COVID 19. Dir Gen Recur humanos. 2020;
- Sanitarias E. Guía de actuación frente a COVID-19 en los profesionales sanitarios y sociosanitarios. 2020;
- Wölfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Müller MA, Niemeyer D, et al. Virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019. 2020;
CURSO SOBRE MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA Ed. I. cod. 38234
FECHA : 25, 26 y 27 de marzo de 2019
HORARIO: de 15:00 a 20:30 hrs
DURACIÓN: 15 horas acreditadas
LUGAR DE CELEBRACIÓN: Aula de la Gerencia. Centro de Salud San Andrés
c/ Alberto Palacios, 22; Madrid 28021
Programa
1er día:
Resistencias bacterianas de los principales patógenos comunitarios
Infecciones odontogénicas
infecciones respiratorias altas
Patología infecciosa de vías respiratorias bajas: Bronquitis aguda, Neumonía adquirida en la comunidad, Reagudización infecciosa de la EPOC
2º día:
Patología cutánea de origen infeccioso
Infecciones de transmisión sexual
Tuberculosis
Infecciones oculares
3er día:
Infecciones gastrointestinales agudas
Infecciones del tracto urinario
Profilaxis en patología infecciosa : meningitis y endocarditis
Profesorado
Grupo de Patología Infecciosas de la SoMaMFyC.
José María Molero García. Especialista MFYC. Centro de Salud San Andrés (Madrid).
Cristina Sánchez Iñigo. Especialista MFYC. Centro de Salud San Andrés (Madrid).
Carmen Rodríguez Fernández. Especialista MFYC. Centro de Salud San Cristóbal (Madrid).
Javier Muñoz Gutiérrez. Especialista MFYC. Centro de Salud Buenos Aires (Madrid).
Manuel Gómez García. Especialista MFYC. Centro de Salud Mirasierra (Madrid).
José María Casanova Colominas. Especialista MFYC. Centro de Salud Ciudad de los Periodistas (Madrid)
Jesús Redondo Sánchez. Especialista MFYC. Centro de Salud Ramón y Cajal (Alcorcón)
Jaime Marín Cañada. Especialista MFYC. Centro de Salud Villarejo de Salvanés (V. de Salvanés, Madrid)
CURSO SOBRE MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA Ed. I.
FECHA : 4, 9 y 10 de octubre de 2018
HORARIO: de 15:00 a 20:30 hrs
DURACIÓN: 15 horas acreditadas
LUGAR DE CELEBRACIÓN: Salón de Actos edificio anexo a la Gerencia Asistencial de Atención Primaria
c/ San Martín de Porres 6; Madrid 28035
Programa
1er día:
Resistencias bacterianas de los principales patógenos comunitarios
Infecciones odontogénicas
Infecciones respiratorias altas
Patología infecciosa de vías respiratorias bajas: Bronquitis aguda, Neumonía de adquisición comunitaria, Reagudización de EPOC
2º día:
Patología cutánea de origen infeccioso
Infecciones de transmisión sexual
Tuberculosis
Infecciones oculares
3er día:
Infecciones gastrointestinales agudas
Infecciones del tracto urinario inferior
Profilaxis en patología infecciosa : meningitis y endocarditis
XXVI Congreso SoMaMFyC: “Nuevas miradas para viejos retos»
El 19 de abril de 2018 celebramos en la Universidad Rey Juan Carlos campus Alcorcón, el XXVI Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).
En la ya tradicional sección “Plis Plas”, iniciada hace algunas ediciones y exportada con éxito a otros congresos, con ponencias de 5 minutos realizadas por los diferentes grupos de trabajo de la sociedad, contaremos las últimas novedades en patología infecciosa.
Y desarrollaremos un taller sobre el abordaje de las Infecciones de Transmisión Sexual.
Esperamos que lo disfrutéis.
Diarrea del Viajero: actualización de las Recomendaciones de los CDC
La CDC actualiza las recomendaciones para el manejo de la diarrea del viajero ( DV, 2018). Recuerda la elevada incidencia en viajeros internacionales, especialmente en los que se desplazan a zonas geográficas de alto riesgo. También recuerda la eficacia limitada del seguimiento de las recomendaciones higiénicas preventivas, en relación al control de los alimentos y el agua.
Considera la DV como un síndrome causado por diferentes patógenos, entre los que predominan diferentes bacterias, siendo la mas frecuente la Escherichia coli enterotoxigénica.
Los síntomas, suelen aparecer de forma súbita, con dolor abdominal y diarrea, y con menor frecuencia, fiebre y heces con sangre (síndrome disentérico) La duración suele limitarse de 3 a 7 días y pueden causar deshidratación. En raras ocasiones puede presentar complicaciones tardías, como síndrome de intestino irritable, artritis reactiva o síndrome de Guillain- Barré.
No hay vacunas específicas para prevenir la diarrea del viajero. La selección de los alimentos y las bebidas y el lavado frecuente de las manos aportan un beneficio limitado. Por eso, se han utilizado diferentes agentes
antibióticos y no antibióticos para su prevención. El subsalicilato de bismuto (SSM) logra reducir la incidencia un 50 % pero con frecuentes efectos secundarios. La loperamida y otros agentes que reducen la secreción y motilidad intestinal, reducen el número de deposiciones. Los estudios con probióticos no son concluyentes y los antibióticos no se recomiendan como tratamiento preventivo en la población general.
El tratamiento de la diarrea del viajero, debe centrarse en prevenir o tratar la deshidratación con soluciones hidrosalinas (SRO de la OMS) especialmente en niños y en adultos que presentan enfermedades crónicas.
Diversos antibióticos, solos o asociados a loperamida, han demostrado ser eficaces para tratar la diarrea del viajero reduciendo la duración y la intensidad de los síntomas. Los mas utilizados son las fluoroquinolonas, azitromicina y rifaximina, recomendándose uno u otro en función de la gravedad, lugar de destino y las características del propio paciente y también las contraindicaciones, los efectos secundarios y el riesgo de aparición de resistencias.
Se ha propuesto la autoadministración de antibióticos por el paciente, en caso de aparecer síntomas y algunos antibióticos son eficaces con una dosis única.
La guía concluye recomendando, en diarrea leve, el tratamiento con medidas generales (considerar loperamida y SSM) En diarrea de gravedad moderada, se puede considerar la administración de fluorquinolona, azitromicina o rifaximina, asociado o no a loperamida como adyuvante. En caso de diarrea del viajero grave se recomienda administrar preferentemente azitromicina. La quinolonas y rifaximina, pueden utilizarse, si no aparecen síntomas de disentería.
Tratamiento Antibiótico Empírico de las principales Infecciones Comunitarias atendidas por el Médico de Familia
En el último número de la revista AMF (Actualización en Medicina de Familia) acabamos de publicar un artículo revisando las indicaciones para el tratamiento empíricos de los procesos infecciosos que con más frecuencia atendemos en nuestras consultas. El artículo es de acceso libre para los socios de SemFYC, con sencillas tablas resumen por cada patología que facilitan su consulta.
Resumimos los puntos clave más destacados:
Puntos clave
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El diagnóstico clínico de sospecha de faringoamigdalitis aguda (FAA) por el estreptococo beta-hemolítico del grup A (EBHGA) obtenido por criterios clínicos debe confirmarse siempre que sea posible mediante una prueba diagnóstica rápida o cultivo.
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El tratamiento antibiótico de elección de la FAA por EBHGA es la penicilina.
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La sinusitis bacteriana no grave no se beneficia de un tratamiento con antibióticos (ATB).
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La otitis media aguda (OMA) tiene una elevada tasa de resolución espontánea y el beneficio del tratamiento ATB es pequeño.
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En mayores de 2 años y adultos con OMA no grave, sin otorrea ni afectación bilateral, se aconseja una actitud expectante sin prescripción de ATB o realizar una prescripción diferida.
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No se recomienda prescribir ATB en los casos de bronquitis aguda (BA), salvo infecciones graves o situaciones con riesgo de neumonía (pacientes de edad avanzada o con comorbilidad crónica importante) o sospecha de B. pertussis.
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Los antibióticos no están indicados para el tratamiento de la colonización de las vías aéreas en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable. La reagudización infecciosa de la EPOC se sospecha ante un aumento de la purulencia del esputo y es muy probable si además existe un incremento de disnea y de producción de esputo.
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En todos los casos de neumonía, el tratamiento empírico debe dirigirse a cubrir adecuadamente el neumococo resistente a penicilinas. Solo en casos graves deben cubrirse bacilos entéricos gramnegativos o Legionella spp.
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La pauta corta de antibióticos es el tratamiento de elección en las infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas del tracto urinario inferior en mujeres.
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La única indicación de tratamiento claramente establecida de la bacteriuria asintomática es en la mujer embarazada.
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Solo deben tratarse con ATB las infecciones sintomáticas en pacientes sondados, sin usarse profilaxis tras el cambio de sonda, en ausencia de síntomas de infección urinaria.
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No se recomienda el uso de quinolonas por el elevado nivel de resistencias del gonococo en el tratamiento de uretritis/cervicitis
Esperamos que os resulte útil.
Actualización en PATOLOGÍA INFECCIOSA para Atención Primaria
CURSO: Actualización en Patología Infecciosa para Atención Primaria
FECHA: Días 18, 19, 25 y 26 de octubre de 2016.
HORARIO: 16:00 a 21:00 horas.
LUGAR: Sede de la SoMaMFyC. C/ Fuencarral 18, 1ºB. 28004 MADRID
PROGRAMA:
- Día 18:
- Uso y consumo de antibióticos en la Comunidad
- Resistencia a antibióticos de los principales patógenos comunitarios en España
- Manejo-de-las-infecciones-respiratorias-de-vias-altas.
- Manejo de las infecciones respiratorias de vías bajas: bronquitis aguda, neumonía adquirida en la comunidad, reagudización infecciosa de la EPOC.
- Día 19:
- Día 25:
- Día 26:
Solicitada la acreditación a la CFC de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid
PONENTE/S: Componentes del Grupo de Trabajo de Infecciosas de la SoMaMFYC.
José María Molero García.
Carmen Rodríguez Fernández.
Javier Muñoz Gutiérrez.
José María Casanova Colomina.
Manuel Gómez García.
Jaime Marín Cañada.
Para más información:
Actualización en PATOLOGÍA INFECCIOSA para Atención Primaria > SOMAMFYC.
Grupo de Infecciosas SoMaMFYC 
