[Infografía] Virus Zika

mipropiolio

He revisado la información de CDC (Centers for Disease Control and Prevention), OMS  y ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), para elaborar una infografía sobre el virus Zika.

Se trata de un virus de la misma familia (Flaviviridae) que los que producen el dengue y la fiebre amarilla. Fue descubierto casualmente en primates en Uganda allá por 1947 (en humanos se detectó por primera vez en 1952), durante actividades de vigilancia epidemiológica fiebre amarilla, pero hasta ahora estaba confinado a algunas áreas del cinturón ecuatorial de Asia y África, y la infección de humanos se había limitado a brotes limitados y esporádicos.

El virus Zika lo transmiten mosquitos del género Aedes, y provoca un cuadro febril leve o moderado similar al de la primoinfección por dengue, aunque se está estudiando su relación con un incremento de casos de Guillain-Barré, y de microcefalia y otras malformaciones neurológicas en recién nacidos…

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Presentación Prescripción diferida de antibióticos,

Primum non nocere 2016

Al contrario de lo que algunos creen, el ciclo de la investigación clínica no se cierra hasta que los resultados son conocidos y aplicados por los profesionales que trabajan en la asistencia.

nvestigación de jfmelero, disponible bajo licencia CCBY-SA 3.0 vía wikimedia nvestigación de jfmelero, disponible bajo licencia CCBY-SA 3.0 vía wikimedia

Las interrogantes a investigar surgen del trabajo diario y allí deben volver una vez contestadas y resuelta la hipótesis inicial. Los problemas y dificultades de trasladar la investigación a la práctica siempre están presentes, pero sería un error no intentarlo al menos.  Hace años los investigadores involucrados en el ensayo clínico ALLHAT sobre tratamiento de la hipertensión, se dieron cuenta de que después de años de trabajo, millones de dólares gastados y unas “buenas críticas”, los resultados se publicaron, se presentaron y se olvidaron.

Sería una pena que una investigación reciente de autores españoles y realizada con fondos públicos de investigación, siguiera el mismo camino. Por ello y de…

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Tu blog en el año 2015

https://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com/2015/annual-report/

Prescripción diferida en infección urinaria

Greguerías de un microbiologo

Que si, que no escribo mucho.

Pero han publicado el artículo en JAMA sobre la utilidad de una prescripción diferida de los antibióticos en las infecciones respiratorias. Si no habeis oido de esta publicación es que no estais realmente en la red pues al ser realizado por un grupo español ha sido muy referenciada por muchas páginas como esta, esta, esta y esta.

En el fondo de este problema subyace el problema diagnóstico, si la infección respiratoria es viral o bacteriana; siendo la mayoria de los casos infecciones virales.

Pero no quería hablar del manejo de las infecciones respiratorias, sino del manejo de las infecciones urinarias y la posibilidad también de una prescripción diferida de antibióticos en la infección urinaria no complicada en la mujer.

Esta prescripción diferida se plantea en estudio publicado hace años en BMJ. El estudio se realizó en mujer no embarazada…

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Fosfomicina Trometamol 3 g ¿ 1 ó 2 sobres?

Fosfomicina Trometamol (FMT) está ganando peso en las últimas guía clínicas como tratamiento empírico de elección en los casos de infección del tracto urinario (ITU) baja no complicada en mujer joven. Apenas han aumentado sus resistencias en Escherichia coli en los últimos años, presenta un buen perfil de seguridad y de efectos secundarios y no altera la ecología de la flora intestinal o vaginal.

fosfomicina

Fosfomicina trometamol

En múltiples guías están recomendadas las pautas cortas de antibiótico para ITU no complicada en mujer joven. La dosis recomendada para FMT es una dosis única de 3 g en ITU. Sin embargo es habitual en la práctica clínica diaria encontrar prescripciones de dos dosis de 3 g de FMT separadas 24h en estos casos.

Por otra parte en otras ITU bajas (varón, mujer postmenopáusica, recurrente,…) se recomiendan ciclos de tratamiento antibiótico de 7 días de duración. Y no hay apenas datos publicados sobre la eficacia y la pauta adecuada para estos pacientes con FMT.

Monurol 1 2

 

En un estudio en 2003 se evaluaba la concentración urinaria alcanzada por FMT 3 g en 12 voluntarios sanos y se concluía que una segunda dosis a las 72 horas permitía asegurar una concentración de antibiótico por encima del nivel de la concentración inhibitoria mínima (CIM) durante al menos 6 días. Los autores postulaban que esta posología podría ser una opción de tratamiento pendiente de investigar.

En 2013, se publica un estudio multicéntrico, abierto y no controlado  realizado en China que incluye a 361 pacientes con ITU no complicada, complicada o recurrentes y que reciben 3 dosis de FMT separadas 48 horas entre sí (días 1, 3 y 5). En el análisis por protocolo, las tasas de eficacia clínica a los 15 días fueron 94.71% (179/189) en cistitis no complicadas, 77.22% (61/79) en ITU recurrente y 62.69% (42/67) en ITU baja complicadas. Y las tasas de eficacia microbiológica a los 15 días fueron 97.65% (83/85), 94.44% (34/36) y 83.87% (26/31), respectivamente.

Palou et al publican en 2013 un estudio aleatorizado donde se compara ciprofloxacino 250/12 h durante 3 días (tasa de erradicación bacteriana 58.97%) con dos dosis de FMT separadas 72 horas (tasa de erradicación 62,16%) en cistitis de mujeres postmenopáusicas. El germen más frecuentemente aislado fue Escherichia coli en el 76.83% de los cultivos. La tasa de erradicación en este estudio es baja: probablemente algunos autores recomendarían 7 días de ciprofloxacino en este tipo de ITU. Las dos dosis de FMT tampoco parecen pues resolver el proceso adecuadamente en mujeres postmenopáusicas a pesar que como señalabamos podría ser una alternativa desde un punto de vista estrictamente farmacocinético. 

En embarazadas, parece que una dosis de 3 g de FMT sí es suficiente para el tratamiento de la bacteriuria asintomática y es igual de eficaz que un ciclo de 5  días de Cefuroxima o 7 días de Amoxicilina Clavulánico.

Como en otras patologías serían necesarios por tanto más estudios para determinar el papel de Fosfomicina Trometamol en otros tipos de ITU diferentes a la cistitis en la mujer joven (sobre todo en un contexto caracterizado por el ascenso de resistencias de Escherichia coli a los antibióticos tradicionalmente usados para las infecciones urinarias como quinolonas, cotrimoxazol, amoxicilina-clavulánico,…).

Como conclusión final resaltar que la prescripción de dos dosis de FMT (separadas 24 ó 72 horas) para cistitis no complicadas en mujer joven no está apoyada por ningún ensayo clínico, no figura en ninguna Guía Clínica y parece que tampoco tendría sentido desde un punto de vista farmacocinético.

Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos 2015

Como en los últimos años, el miércoles 18 de noviembre, se celebra la séptima edición del Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos. Es una iniciativa europea de salud pública anual cuyo objetivo es sensibilizar sobre la amenaza que la resistencia a los antibióticos supone para la salud pública y fomentar el uso prudente de los mismos.

En la web de la campaña encontraréis multitud de recursos, muchos de ellos en castellano que pueden resultar de utilidad en vuestros centros si habéis propuesto organizar algún tipo de actividad de concienciación sobre el uso de antibióticos.

Entre los mensajes de la campaña dirigidos a los médicos de Atención Primaria, podemos destacar:

El fomento del uso limitado y adecuado de antibióticos en los pacientes de atención primaria podría poner freno al aumento de las bacterias resistentes a los antibióticos
  • La exposición a los antibióticos está vinculada a la aparición de resistencia. El consumo generalizado de antibióticos en una población, así como la manera de consumirlos, afecta a la resistencia a estos medicamentos.

  • La experiencia adquirida en algunos países europeos muestra que la disminución de la prescripción de antibióticos a los pacientes ambulatorios se ha acompañado de una reducción simultánea de la resistencia.

  • Entre el 80% y el 90% de todas las recetas de antibióticos se extienden en las consultas de atención primaria, sobre todo, a pacientes con infecciones respiratorias.

  • Hay datos que demuestran que en muchas infecciones respiratorias no se necesitan antibióticos y que el sistema inmunitario del paciente tiene capacidad suficiente para combatir infecciones leves.

  • Algunos pacientes presentan ciertos factores de riesgo, por ejemplo, exacerbaciones graves de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con aumento de la producción de esputos, que hacen necesaria la prescripción de antibióticos.

  • La prescripción innecesaria de antibióticos en la atención primaria constituye un fenómeno complejo, pero está relacionada principalmente con factores como una mala interpretación de los síntomas, un diagnóstico incierto y las expectativas del paciente.

 
Sorprende sin embargo, y dado el impacto del problema en Atención Primaria, que el Ministerio de Sanidad y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios organicen ese mismo día una Jornada de carácter divulgativo y científico sin la participación de las principales sociedades científicas de Atención Primaria.

 

 

Sumario de los últimos datos en relación con las resistencias a antimicrobianos en la UE

 

 

Uso de Antibióticos en el Paciente Mayor Polimedicado

CURSO Actualización en la Atención al paciente mayor polimedicado. I edición

FECHA : 26, 27, 28 Y 29 de octubre de 2015

HORARIO:  8:30 a 14:30 horas

DURACIÓN: 24 horas acreditadas

LUGAR DE CELEBRACIÓN: SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 375.

AncianoPROGRAMA:

26 de octubre:
08,30-09,30 Paciente mayor polimedicado: Situación actual.
09,30-10,30 Características del paciente mayor polimedicado.
10,30-11,30 Selección de los Medicamentos en personas Mayores.
11,30-12,00 Descanso
12,30-13,30 Revisión del tratamiento. Registro en AP Madrid.
13,30-14,30 La Seguridad de los Medicamentos, Reacciones Adversas a los Medicamentos en los pacientes mayores.
27 de octubre:
08,30-11,15 Dolor agudo. Dolor crónico. Escalera analgésica de la OMS.
Efectos Secundarios y Reacciones Adversas del tratamiento en el paciente mayor
polimedicado.Casos clínicos.
11,15-11,45 Descanso
11,45-14,30 EPOC, Asma. EPOC. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en
el paciente mayor polimedicado. Casos clínicos.
28 de octubre:
08,30-11,15Trastornos del sueño, depresión, ansiedad. Efectos Secundarios y
Reacciones Adversas en el paciente mayor polimediacado.Casos clínicos.
Demencia. Manejo de los síntomas no cognitivos de la Demencia (SCPD),
Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente mayor
polimediacado.Casos clínicos.
11,15-11,45 Descanso
11,45-14,30 Utilización de antibióticos en: Infecciones de vías altas.
Infecciones de vías bajas. Reagudización de EPOC. Neumonía. Infecciones del tracto urinario (ITU). Selección del tratamiento. Casos clínicos: discusión. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
29 de octubre:
08,30-09,30 La importancia de la prevención Cardiovascular en el Mayor
Polimedicado.
09,30-11,00 Hiperlipemia. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el
paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
Diabetes Mellitus. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente
mayor polimedicado.Casos clínicos.
11,00-11,30 Descanso.
11,30-14,30 Hipertensión Arterial. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en
el paciente mayor polimedicado.Casos clínicos.
Insuficiencia Cardiaca. Efectos Secundarios y Reacciones Adversas en el paciente
mayor polimedicado.Casos clínicos.
Antiagregación plaquetaria. Criterios de selección del tratamiento en el paciente
mayor polimedicado.
Profesorado:
Encarnación Cruz. Farmacéutica. Subdirectora General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Amparo Gil. Farmacóloga clínica. Dirección General de Inspección y Ordenación Sanitaria.
Blanca Novella Arriba. Medico de Familia. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Antonio Muñoz Morales. Psiquiatra.Hospital Universitario 12 de Octubre
Marta Alcaraz. Farmacéutica. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Belén Taravilla. Farmacéutica. Subdirección General de C. de productos sanitarios y farmacéuticos.
Araceli Garrido. Medico de Familia. Atención Primaria.
Asunción Luque. Médico de Familia. Atención Primaria.
Carmen Refolio Abella. Médico de Familia. Atención Primaria.
Mariano Casado. Médico de Familia. Sistemas de Información.
Jaime Marín Cañada. Médico de Familia del CS de Villarejo de Salvanés. Grupo Infecciosas SoMaMFyC

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