XXVI Congreso SoMaMFyC: “Nuevas miradas para viejos retos”

 

 

XXVI Congreso SoMaMFyC

El  19 de abril de 2018 celebramos en la Universidad Rey Juan Carlos campus Alcorcónel XXVI Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).

En la ya tradicional sección “Plis Plas”, iniciada hace algunas ediciones y exportada con éxito a otros congresos, con ponencias de 5 minutos realizadas por los diferentes grupos de trabajo de la sociedad, contaremos las últimas novedades en patología infecciosa.

PrEP Plis Plas Somamfyc Dr. Ayerdi (1)

 

 

 

 

 

 

Y desarrollaremos un taller sobre el abordaje de las Infecciones de Transmisión Sexual.

Taller de ITS Dr Ayerdi & Dra. Vera

Esperamos que lo disfrutéis.

 

 

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¿Tengo que dar antibióticos?

Fármacos en el kilómetro 0

Si en un día cualquiera llega un paciente con un “flemón”, casi seguro que nuestro primer pensamiento será que esta consulta va a ser fácil y breve. Y lo mismo cuando acude un paciente sin cita que pide ser atendido por una odontalgia.

Casi sin darnos cuenta el paciente saldrá de nuestra consulta muy probablemente con la prescripción de un antibiótico y de un antinflamatorio.

Otras veces, el paciente o un familiar nos piden la receta que le ha recomendado su dentista. Y volvemos a la casilla de salida: un antibiótico y probablemente un antiinflamatorio.

¿Tan fácil? ¿Así de fácil? No puede ser verdad. Y no lo es.

dienteLa prevalenciade las infecciones odontógenas (que afectan a las estructuras que forman el diente y periodonto) es muy alta. La caries y la enfermedad periodontal probablemente constituyan la patología más habitual en los sujetos adultos (el 90% de los adultos presentan…

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Diarrea del Viajero: actualización de las Recomendaciones de los CDC

La CDC actualiza las recomendaciones para el  manejo de la diarrea del viajero ( DV, 2018). Recuerda la elevada incidencia en viajeros internacionales, especialmente en los que se desplazan a  zonas geográficas de alto riesgo. También recuerda la eficacia  limitada del seguimiento de las recomendaciones higiénicas  preventivas, en relación al control de los alimentos y el agua.

Considera la DV como un síndrome causado por diferentes patógenos, entre los que predominan diferentes bacterias, siendo la mas frecuente la Escherichia coli enterotoxigénica.

Los síntomas, suelen aparecer de forma súbita, con dolor abdominal y diarrea, y con  menor frecuencia,  fiebre y heces con sangre (síndrome disentérico) La duración suele limitarse de  3 a 7 días y pueden causar  deshidratación. En raras ocasiones puede presentar complicaciones tardías, como síndrome de intestino irritable, artritis reactiva o síndrome  de Guillain- Barré.

No hay vacunas específicas para prevenir la diarrea del viajero. La selección de los alimentos  y las bebidas y el lavado frecuente de las manos aportan un beneficio limitado.  Por eso, se han utilizado diferentes agentes

antibióticos y no antibióticos para su prevención. El subsalicilato de bismuto (SSM)  logra reducir la incidencia un 50 % pero con frecuentes efectos secundarios. La loperamida y otros agentes que reducen la secreción y motilidad intestinal, reducen el número de deposiciones.  Los estudios con probióticos no son concluyentes y los antibióticos no se recomiendan como tratamiento preventivo en la población general.

El tratamiento de la diarrea del viajero, debe centrarse en  prevenir o tratar la deshidratación con soluciones hidrosalinas (SRO de la OMS) especialmente en niños y en adultos que presentan enfermedades crónicas.

Diversos antibióticos, solos o asociados a loperamida, han demostrado ser eficaces para tratar la diarrea del viajero reduciendo la duración y la intensidad de los síntomas. Los mas utilizados son las fluoroquinolonas, azitromicina y rifaximina, recomendándose uno u otro en función de la gravedad, lugar de destino y las características del  propio paciente y también las  contraindicaciones, los efectos secundarios y el riesgo de aparición de resistencias.

Se ha propuesto la autoadministración de antibióticos por el paciente, en caso de aparecer síntomas y algunos antibióticos son eficaces con una dosis única.

La guía concluye recomendando, en diarrea leve, el tratamiento con medidas generales (considerar loperamida y SSM) En diarrea de gravedad moderada, se puede considerar la administración de fluorquinolona, azitromicina o rifaximina, asociado o no a loperamida como adyuvante. En caso de diarrea del viajero grave se recomienda administrar preferentemente  azitromicina. La quinolonas y rifaximina, pueden utilizarse,  si no aparecen síntomas de disentería.

Jornada de actualización en el tratamiento de las enfermedades infecciosas en adultos y ancianos (I edición). Febrero 2018

Fechas y horario:

13 de febrero de 2018, de 08:30 a 14:30 horas.

Lugar de celebración:

SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 330.

Programa:

08,30-09,30 Presentación del Plan Nacional contra las Resistencias a Antibióticos y acciones realizadas en la Comunidad de Madrid

09,30-10,15 Uso racional de antibióticos en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo e implicaciones individuales y en la población. Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas.

10,15-11,00-Utilización de antibióticos en infecciones de vías respiratorias altas. Infecciones de vías bajas: Bronquitis aguda en pacientes sin EPOC. La Reagudización infecciosa de la EPOC. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

11,00-11,30 Descanso

11,30-12,15 Infecciones del tracto urinario (ITU).

12,15-13,00 Infecciones Cutáneas Bacterianas

13,00-14,00 Enfermedad e Infección Tuberculosa. Claves diagnósticas.

14,00-14,30 Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.ITS Consenso Español 2017

Profesorado:

  • José María Molero García. Médico de Familia Atención Primaria.
  • Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
  • Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria.
  • osé Manuel Izquierdo. Farmacéutico de AP. Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios

   ¿QUÉ HACEMOS CON LA TOS ASOCIADA AL CATARRO?

El catarroresfriado  es una infección respiratoria de vías altas muy frecuente en esta época del año  y su causa son los virus.

Los síntomas más frecuentes,  como todos sabemos,   son congestión nasal, estornudos, odinofagia, malestar general  y se puede acompañar de febrícula .Otro  síntoma  es la tos que puede aparecer desde el inicio e ir aumentando de intensidad durante varios días hasta desaparecer (normalmente a la semana, a veces más ) , puede interferir con el sueño y es causa muy frecuente de consulta  porque junto con el cuadro catarral  afecta a la vida diaria de las personas.

 

¿Y que solemos hacer con la tos ?  Aparte de descartar otras causas que la provoquen , recomendamos al paciente un antitusígeno, un mucolítico  o medidas básicas naturales  con la esperanza que se mejore pronto y no tenga que volver a consultar.

A propósito de la tos , se ha publicado recientemente un artículo en la revista Chest  que habla del tratamiento farmacológico y no farmacológico de la tos aguda asociada al catarro común. Se realiza una revisión sistemática para buscar evidencia en  el tratamiento de la tos. Se subdivide en  6 preguntas , una por categoría terapéutica . Estas son las respuestas:

  1. A la pregunta si hay evidencia de relevancia sobre el efecto de la acetilcisteina o carbocisteina para reducir la duración de la tos , con los estudios disponibles no se puede demostrar
  2. A la pregunta si hay evidencia con descongestivos o antihistamínicos ,los resultados son inconsistentes
  3. A la pregunta si hay evidencia con antiinflamatorios , la respuesta es que no se encontró evidencia clara
  4. A la pregunta si hay evidencia que la miel reduce la duración de la tos en pacientes pediátricos , parece que en comparación a no tratar , difenhidramina o placebo producía mas alivio pero no era mejor que el dextrometorfano ( comentario : no se debe administrar miel a niños menores de 1 año ni dextrometorfano en niños menores de 2 años )
  5. A la pregunta si el zinc puede aliviar la tos , estudios en adultos observaban una disminución de la duración si se iniciaba en las 24 horas, dudas como tratamiento profiláctico en niños . Los efectos secundarios como mal sabor de boca puede afectar al cumplimiento
  6. A la pregunta si OTC (medicamentos de venta libre ) pueden reducir la duración de la tos , antitusígenos como codeína y dextrometorfan, guafinesina, bromhexina y otros no se demostró evidencia (comentario: en pacientes < 18 años no se deben dar derivados de la codeína , vigilar interacciones con benzodiacepinas y otros depresores del SNC , el dextrometorfano a altas dosis también puede producir euforia y alteraciones mentales)

 

En general , refiere el estudio que aunque las revisiones sistemáticas analizadas eran de buena calidad, los estudios identificados en las revisiones eran de baja calidad , pequeños y con limitaciones

Queda por realizar estudios validados que puedan demostrar eficacia de mucoliticos, uso de varias combinaciones de fármacos para la tos o antitusígenos

Entonces, ¿qué le decimos a nuestros pacientes?  Evidencia poca, ¿miel? , y si prueban con jarabes y mucolíticos pues que haya suerte ya que no hay evidencia y con el tiempo (importante informar y explicar)  se les irá la tos .

 

 

Resfriado y gripe: recursos para sobrevivir a las consultas

compartiendo mis esquemas médicos y más.....

Ya ha llegado la epidemia de gripe, así que ahora se mezclan síntomas, y nadie sabe si tiene gripe, trancazo, bronquitis…. Frases famosas como “vengo porque dicen que no hay que automedicarse“, “no me he tomado nada para bajar la fiebre para no confundirle“, “vengo porque el catarro se me ha bajado al pecho“, “es que los catarros mal curados son muy malos“, “quiero que me de ese antibiótico de tres días, que el año pasado me dijo que era un catarro y al final fue neumonía“……

Y el gran misterio: ¿por qué cuando preguntas si se han puesto el termómetro, casi nadie lo ha hecho?. A muchos se les ha roto (¡un termometro digital, que es irrompible!), o no tienen, o es que ellos ya se notan sin ponérselo…. Pediría a nuestros superiores que hiceran una campaña para promover…

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Profilaxis antibiótica de ITU recurrente: ¿1ª línea a extinguir?

Docencia Rafalafena

Las infecciones del tracto urinario son un uno de los motivos de consulta más frecuentes, tanto en Atención Primaria como en Atención Continuada. Se calcula que cada año el 30% de las mujeres sufrirán una ITU y el 44% recurrirán en los siguientes 12 meses.

Se considera ITU recurrente la presencia de 2 (o más) episodios de ITU en seis meses o 3 (o más) en doce meses. Para aquellas mujeres que padecen ITU recurrente de forma habitual se emplea, en algunos casos, la profilaxis antibiótica.

Como alternativa a la profilaxis antibiótica y remedio para intentar aminorar la aparición de resistencias, están surgiendo otras opciones profilácticas. Muchos pacientes preguntan por ellas en nuestras consultas y para saber responder, el BMJ aúna la evidencia que hay hasta el momento.

Este artículo titulado “Non-antibiotic options for recurrent urinary tractinfections in women” publicado el 23 de noviembre del 2017 consiste en una revisión…

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