XIV Jornadas de Residentes SoMaMFyC (Mesa Infecciosas)

Los días 29 y 30 de Marzo se celebran las XIV Jornadas de Residentes SoMaMFyC en la Universidad Rey Juan Carlos (Alcorcón).

Con talleres sobre implantes anticonceptivos cutáneos, exploración musculoesquelética, dermatología y lectura de ECG.

Con mesas sobre el abordaje del fumador, las vacunas, debate sobre el trabajo al acabar la residencia (JMF) y una mesa sobre patología infecciosa en inmigrantes y viajeros en la que participa el Grupo de Infecciosas de la Sociedad, donde hemos tratado los siguientes temas:

  1. Consulta del viajero, por Jaime Marín Cañadas
  2. Diarrea del viajero y parasitosis intestinales, por Jose Mª Casanova
  3. Tuberculosis e inmigración, por Ricardo Rodríguez Barrientos

Control Mundial de la Tuberculosis. Informe OMS 2011

La OMS ha publicado su informe anual (2011) sobre el control global de la tuberculosis, con el propósito de ofrecer una actualización de la situación mundial de la enfermedad y de los progresos realizados tanto en el control como en el tratamiento, a nivel mundial, regional y local, haciendo especial reseña a los avances en línea con los objetivos para el 2015, centrados en el descenso en la incidencia de la tuberculosis.

Los peores datos (más del 85% de los casos) se siguen acumulando en los mismo sitios desfavorecidos. Especial mención a las cepas de bacilo resistentes a múltiples fármacos de primera línea (y de segunda).

La Rifapentina+Isoniazida (3m) fue tan eficaz como Isoniazida (9m)

The Mantoux skin test consists of an intraderm...

Un reciente estudio (ensayo clínico abierto de no inferioridad) demuestra que en pacientes de alto riesgo (Co-Infectados VIH, contactos estrechos de casos(>4h), pacientes con lesiones fibróticas radiológicas) y prueba tuberculina (PT) positiva (>5 mm, excepto en niños de 2 a 4 años que podían tener sospecha clínica con PT negativa), la Rifapentina+Isonazida (R+I) dosis única semanal durante 3 meses (12 dosis) en TDO (Tratamiento directamente observado) fue tan eficaz (estudio de no inferioridad) como Isonizida (I) dosis diaria durante 9 meses (270 dosis) para evitar el desarrollo de enfermedad tuberculosa en un seguimiento máximo de 33 meses. Además la pauta de R+I mostró mayor adherencia con menor hepatotoxicidad. El efecto secundario más frecuente en el brazo de R+I, frente al de I, fue la hipersensibilidad (p<0,001).

Se estudiaron 8053 pacientes, 2585 en el brazo de I finalizaron el estudio (pérdidas=1160) y 3986 en el brazo de R+I (pérdidas=713). El estudio se realizó en cuatro países con baja-media incidencia de tuberculosis EEUU, Canada, Brasil y España lo que dió lugar a pocos casos de enfermedad en ambos grupos.

7 casos en el brazo R+I y 15 en el de I, con unas tasas de Incidencia acumulada de 0.19% y 0.43% respectivamente. Se realizó también un modelo multivariante incluyendo en él las variables que habían demostrado estar independientemente asociadas con el incremento de riesgo de desarrollar tuberculosis (fumadores, coinfección HIV, IMC bajo), tras ajustar por estas variables los pacientes que recibieron R+I tuvieron menor riesgo de desarrollar la enfermedad que los que recibieron sólo I (hazard ratio, 0.38; 95% CI, 0.15 to 0.99; P = 0.05).

Quizás las principales dudas que surgen de la lectura de este trabajo son: Estudio abierto (muy complicado mantener el ciego para los pacientes e investigadores, aunque si que existía un comité de 3 personas que decidieron la variable resultado sin conocer el grupo al que pertenecía) lo que quizá pueda influir en la notificación de eventos adversos y su gravedad, el número de pérdidas que se producen después de la aleatorización y en especial que el grupo de R+I recibe el tratamiento en TDO (recomendado en las pautas intermitentes) frente a la autoadministración del grupo de I.

De momento, ilusionante prudencia (eficacia, efectos secundarios y adherencia) sin saber si  la protección que da la R+I se alarga más allá de los 2-3 años en especial en los coinfectados HIV. Por otro lado ya tenemos experiencias previas en el tratamiento de la infección latente que finalmente quedaron muy lejos del optimismo inicial (pauta de 2 meses de Rifampicina+Pirazinamida).

En este trabajo ha participado la Unidad Internacional de Tuberculosis de Barcelona.

Breve Repaso Epidemiologia Tuberculosis (Mundo-Europa-España-Madrid)

Hemos preparado unas cuantas diapositivas resumiendo la situación epidemiológica de la tuberculosis.

Lo podeís ver aquí:

TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD DE MADRID

En el último boletin epidemiológico de la comunidad de madrid dedicado a la tuberculosis (diciembre 2009) , destaca:
1. la estabilización de la incidencia en la comunidad
2. la mitad de los casos ocurridos en personas nacidas fuera de españa
3. De 25-35 años grupo de edad con mayor incidencia4. Principales situaciones de riesgo asociadas: Tabaco, VIH/sida y alcoholismo.

5. 17,3% de los casos diagnosticados por atención primaria
6. Mediana demora diagnóstica 32 casos
¿y cómo reducimos la incidencia? es posible que lo que toque es mejorar las condiciones de vida de los grupos en los que mayor número de casos se producen, p.e la población nacida fuera del país.

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