7 de Abril: Día Mundial de la Salud Dedicado a la Lucha Contra las Resistencias a los Antimicrobianos

Si no actuamos hoy, no habrá cura mañana

Tal y como comentábamos en una de nuestras entradas, con motivo del Día Mundial de la Salud 2011, la OMS hace un llamamiento a la acción para detener la propagación de la resistencia a los antimicrobianos mediante la adopción por todos los países de seis medidas de política para luchar contra dicha resistencia:

Una nota publicada por la OMS en febrero de este mismo año resume de forma concisa la trascendencia mundial del problema, revisando datos de algunas de las amenazas más graves (tuberculosis multirresistente, aparición de cepas de Plasmodium falciparum resistentes a las artemisininas, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o los enterococos resistentes a la vancomicina) y proponiendo acciones específicas.

La situación en nuestro país no es muy alentadora, sobre todo revisando los resultados de una reciente encuesta realizada a nivel europeo sobre el uso de los antibióticos y los conocimientos de la población con respecto a dicho uso:

  1. Seguimos consumiendo más antibióticos que el promedio de Europa, independientemente de la edad y del sexo.
  2. Hasta en un 8% de los encuestados, dichos antibióticos no han sido prescritos por un médico.
  3. Más de la mitad de los encuestados piensan que los antibióticos “matan a los virus”, o bien que “son eficaces para tratar la gripe”.

Es evidente que aún queda mucho trabajo por hacer. La iniciativa de la OMS focaliza el punto de mira en un problema de trascendencia tal que, de seguir en esta línea, los fármacos que, a principios del pasado siglo XX,  fueron considerados medicamentos casi milagrosos, habrán perdido definitivamente su eficacia.

Para terminar, un video elaborado por React group con motivo de esta iniciativa.

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Las Neumonías por Bacilos Entéricos Gramnegativos Tienen Mayor Riesgo de Mortalidad

En un estudio recientemente publicado, diseñado para conocer la distribución de la etiología microbiana y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad con 3.523 pacientes (15% pacientes ambulatorios, 85% hospitalizados), se encontró que aunque Strp. pneumoniae estaba presente en mayor número de casos  mortales, las tasas de mortalidad eran mayores para los bacilos entéricos Gram-negativos, especialmente para Pseudomona  aeruginosa. La frecuencia de los patógenos atípicos en pacientes hospitalizados y entre los que ingrearon en la UCI fue menor.

ESTUDIO ARESC: Etiología y Sensibilidad de los Uropatógenos identificados en Infecciones Urinarias

Las infecciones urinarias constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta por procesos infecciosos en Atención Primaria y en urgencias extrahospitalarias, fundamentalmente las cistitis agudas no complicadas, y suponen un elevado consumo de antimicrobianos.

La disponibilidad de guías de manejo de estos procesos ajustadas al patrón de resistencias de los gérmenes más habituales de la zona es uno de los factores fundamentales para el uso racional de los antimicrobianos.

El manejo de la cistitis aguda no complicada es habitualmente empírico. Antes de indicar un antibiótico debemos asegurarnos que el proceso que tratamos es realmente infeccioso. Recientemente se ha validado en mujeres de la población general una regla diagnóstica basada en al presencia de tres indicadores : disuria, leucocituria y nitritos en orina. Su aplicación producía un 23% de descenso de las prescripciones de antibióticos y un 40% de las prescripciones inadecuadas.

Recientemente se han publicado en Medicina Clínica los resultados del estudio ARESC, estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, realizado en 9 hospitales españoles, que incluyó de forma consecutiva 803 mujeres, de edades entre 18 y 65 años, con cistitis no complicada, con el fin de identificar la etiología y evaluar su sensibilidad a 9 antimicrobianos.

El urocultivo fue positivo en el 87,7% de las muestras. De un total de 650 uropatógenos, Escherichia coli fue el más frecuente (79,2%), seguido por Staphylococcus saprophyticus (4,4%), Proteus mirabilis (4,3%), Enterococcus faecalis (3,2%) y Klebsiella pneumoniae (2,3%).

E. coli mostró una elevada sensibilidad a fosfomicina (97,2%), nitrofurantoína (94,1%) y algo menor a ciprofloxacino (88,1%). Las tasas de resistencia a fluorquinolonas fueron más elevadas en mujeres postmenopáusicas. E. coli sigue presentando unas elevadas resistencias a ampicilina (65%) y a cotrimoxazol (34%), y en la actualidad, aproximadamente un 25% de las cepas son resistentes a amoxicilina/clavulánico y cefuroxima. Sorprende este último dato si lo comparamos con estudios previos, aunque se incluyen en el total resistencias intermedias; sólo un 3,6 y 1,7% respectivamente son resistencias altas.

Estos hallazgos corroboran publicaciones similares en nuestro entorno, y apoyan la recomendación del uso de fosfomicina trometamol como terapia empírica de elección de las infecciones urinarias bajas no complicadas de la mujer, reservando amoxicilina/clavulánico como alternativa y restringiendo el uso de fluorquinolonas para el tratamiento de infecciones recurrentes y complicadas según el resultado del antibiograma.

Enterobacterias Productoras de NDM-1 Betalactamasas: Repercusión en Europa

Como ya comentábamos en nuestro post del 28 de agosto, en el Reino Unido se identificaron cepas de E. coli y K. pneumoniae multirresitentes, portadoras del gen que codifica al enzima NDM-1 (New Delhi metallo-beta-lactamase 1), que confiere a las enterobacterias múltiples resistencias antibacterianas, incluso a carbapenem.

En una encuesta recientemente publicada en Eurosurveillance, recogiendo datos de laboratorios de países de la Unión Europea, Islandia y Noruega, se aprecia la progresiva extensión de enterobacterias productoras de  NDM-1 betalactamasas. El problema comienza a ser preocuopante, de manera que incluso la prensa general se hace eco de la noticia.

Se han comunicado un total de 77 casos en 13 países, entre 2008 y 2010. Klebsiella pneumoniae fue la especie más frecuente, con un 54% de aislamientos. Entre los 55 casos con antecedentes de viajes, 31 viajaron previamente o fueron ingresados en hospitales de la India o Pakistán, y 5 estuvieron hospitalizados en la región de Los Balcanes. En 13 de los 77 casos pudo tratarse de adquisición nosocomial.

En España se ha comunicado 1 caso de un absceso abdominal por Klebsiella pneumoniae en un paciente con el antecedente de un viaje a la India.

La encuesta además indaga sobre la existencia de guías o protocolos para la detección y control de estas infecciones, que identifican en 14 países.

En conclusión, las resistencias asociadas al gen que codifica al enzima NDM-1 se extienden por Europa, frecuentemente asociadas a antecedentes de viajes o atención sanitaria recibida en el extranjero, aunque también como adquisición nosocomial. Sólo la mitad de los paíse encuestados disponen de guías en respuesta a esta amenaza. Es preciso por tanto mejorar los mecanismos de vigilancia y control de las infecciones por enterobacterias productoras de carbapenemasas.

The Global Picture of Antibiotic Resistance

http://www.reactgroup.org/files/docs/cars_open.pdf

También podéis leer este interesante editorial del BMJ sobre las consecuencias de la globalización en el problema de las resitencias bacterianas tras la identificación del gen para la NDM-1

http://www.bmj.com/content/341/bmj.c5116.full

“To tackle antibiotic resistance, all involved must “think globally, act locally.”

Enterobacterias multirresistentes se aislan en el Reino Unido

A new drug-resistant superbug has been found in the UK – NHS Choices – Health news.

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