18 de Noviembre: Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos

Todos los años el Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos se celebra el 18 de noviembre.

Usar con prudencia los antibióticos puede ayudar a detener el desarrollo de bacterias resistentes y conseguir que los antibióticos mantengan su eficacia para las generaciones venideras.

El fomento del uso limitado y adecuado de antibióticos en los pacientes de atención primaria podría poner freno al aumento de las bacterias resistentes a los antibióticos 

• La exposición a los antibióticos está vinculada a la aparición de resistencia. El consumo generalizado de antibióticos en una población, así como la manera de consumirlos, afecta a la resistencia a estos medicamentos .
• La experiencia adquirida en algunos países europeos muestra que la disminución de la prescripción de antibióticos a los pacientes ambulatorios se ha acompañado de una reducción simultánea de la resistencia.
• Entre el 80% y el 90% de todas las recetas de antibióticos se extienden en las consultas de atención primaria, sobre todo, a pacientes con infecciones respiratorias .
• Hay datos que demuestran que en muchas infecciones respiratorias no se necesitan antibióticos  y que el sistema inmunitario del paciente tiene capacidad suficiente para combatir infecciones leves.
• Algunos pacientes presentan ciertos factores de riesgo, por ejemplo, exacerbaciones graves de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con aumento de la producción de esputos, que hacen necesaria la prescripción de antibióticos.
• La prescripción innecesaria de antibióticos en la atención primaria constituye un fenómeno complejo, pero está relacionada principalmente con factores como una mala interpretación de los síntomas, un diagnóstico incierto y las expectativas del paciente .

Firma la petición Antibiotic Action, una iniciativa global de la British Society for Antimicrobial Chemotherapy: el tratamiento de las infecciones bacterianas tanto comunes como graves se verá seriamente comprometido a menos que no se tomen pasos decididos para estimular  la inversión en el descubrimiento y desarrollo de nuevos antibióticos.

Gonorrea y Resistencias Antimicrobianas: ¿condenados a la era preantibiótica?

Desde hace meses es notoria la preocupación a nivel internacional sobre la aparición de resistencias de Neisseria gonorrhoeae a cefalosporinas de última generación, situación que, junto con su ya conocida alta prevalencia de resistencias a penicilinas, tetraciclinas, fluorquinolonas y macrólidos, puede enfrentarnos en breve plazo  a  un proceso intratable. Ya se advertía en The Lancet a mediados de junio, con ocasión de la celebración de la 29 ed. de la Conferencia Internacional sobre el SIDA, sobre las nuevas amenazas ligadas a una vieja enfermedad como la gonorrea.

En 2009 el ECDC informaba sobre la presencia en Europa de un 5% de cepas de gonococo con baja susceptibilidad a cefixima, y se confirmaban tasas de resistencia a quinolonas de un 63% y a azitromicina de un 13%. La situación comenzaba a ser preocupante.

Pero la alarma se extiende cuando comienzan a notificarse casos de gonococo resistente a cefalosporinas. En mayo de este año un grupo catalán publica el primer caso de transmisión de N. gonorrhoeae con alta resistencia a ceftriaxona en España. Y este mismo mes, en un estudio realizado en el Hospital Vall d’Hebron, en Barcelona, de 100 cepas analizadas, 3% presentaron suscepitibilidad reducida a ceftriaxona,  10%  a cefixima y, además, 53% fueron resistentes a quinolonas  y 99% a doxiciclina.

La gonorrea es un proceso de relevancia : de los 500 millones de casos de infecciones de trnasmisión sexual (ITS) tratables que ocurren en un año a nivel mundial, 106 millones son gonorreas. En nuestro país, en el año 2010 se notificaron al sistema EDO 1.944 casos de infección gonocócica (4,27 casos por 100.000 habitantes) manteniéndose la tendencia en alza observada desde el inicio de la década de los 2000.

Dada la trascendencia de este problema, en junio de este año la OMS establece un plan global de acción para controlar la propagación y los efectos de la resistencia de N. gonorrhoeae a los antibióticos. También recomienda aumentar la vigilancia y notificación de las cepas farmacorresistentes, así como mejorar la prevención, el diagnóstico y el control de las infecciones causadas por esta bacteria.

Profilaxis para la Sepsis por Escherichia coli tras Biopsia Transrectal: ¿debemos seguir usando Quinolonas?

La biopsia transrectal es un procedimiento ampliamente extendido en el diagnóstico y seguimiento de nuestros pacientes con sospecha de patología prostática maligna, y en todos los servicios de Urología recomiendan tratamiento antibiótico profiláctico, habitualmente quinolonas. ¿Podremos seguir utilizándolas?

Tras revisar brevemente los resultados de este estudio Escherichia coli Bloodstream Infection After Transrectal Ultrasound–Guided Prostate Biopsy: Implications of Fluoroquinolone-Resistant Sequence Type 131 as a Major Causative Pathogen, y conociendo los patrones de resistencia de los uropatógenos en nuestro medio, quizá debamos revisar nuestras recomendaciones.

Antibióticos, Neumococo resistente, Otitis y Neumonías: ¿qué dosis debemos emplear?

Aunque en mi Centro de Salud disponemos de Pediatra, durante sus ausencias no suplidas solemos asumir la atención de los niños de nuestro propio cupo. En una de esas visitas, uno de los niños presentaba una otitis media aguda (OMA) que consideraba candidato a tratamiento antibiótico. Las guías clínicas de uso habitual recomiendan observación durante 48h en niños mayores de 2 años con OMA sin factores de riesgo. En caso de precisar antibioterapia, es de elección amoxicilina 80-90 mg/kg/día (para cubrir posibles neumococos con resistencia intermedia a penicilinas).

Y así surge la paradoja en diferentes indicaciones de antibioterapia según la edad:

• En un adulto con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sin factores de riesgo: amoxicilina 1g/ 8h

• Mismo adulto con OMA que precisa antibiótico: Amoxicilina 500 mg/ 8h

¿Es el neumococo igual de resistente en neumonías que en OMA? Suponemos que sí, pero sin embargo las dosis son diferentes.

Sin embargo en Pediatría al pautar amoxicilina 80-90 mg /kg peso (en 3 tomas), las dosis en OMA pueden ser muchos mayores.

• OMA en niño 30 kg (a 90 mg): Amoxicilina 900 mg /8 h.

¡Se recomienda una dosis mayor para el hijo que para el padre en la misma patología!

Podemos así preguntarnos:

• ¿En adultos con OMA y con hijos pequeños debería pautarse amoxicilina 1 g/8h?
• ¿En niños mayores de 5 años y sin otros factores de riesgo pero cuya otitis media aguda fuera susceptible de antibioterapia se podría pautar amoxicilina 40 mg/kg/día?

Varios compañeros del Grupo de Enfermedades Infecciosas de SOMAMFYC expusieron sus puntos de vista que recogemos en el siguiente post.

¿Cuál es la opinión clínica de los seguidores de nuestro blog al respecto?

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. IV Edición

Programa:

14 de noviembre:

• Uso racional de antibióticos en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población
• Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas
• Infecciones respiratorias de vías altas
• Infecciones de vías bajas:
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Reagudización infecciosa de EPOC.

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

15 de noviembre:

• Infecciones Urinarias-
• Infecciones cutáneas-
• Infecciones gastrointestinales

16 de noviembre:

• Tuberculosis. Epidemiología
• Enfermedad e infección tuberculosa. Claves diagnósticas
• Enfermedad e infección tuberculosa. Tratamiento
• Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

Profesorado:

1. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. Atención Primaria.
2. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. Atención Primaria.
3. JoséMaría Casanova Colomina. Médico de Familia. Atención Primaria.
4. Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Atención Primaria.
5. JoséMaría Molero García. Médico de Familia. Atención Primaria.
6. Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
7. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria

Información:

Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Toda la información actualizada del curso en:

INTERNET: Portal de Salud de www.madrid.org

INTRANET:
http://saluda.salud.madrid.org

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. III Edición

Programa:

19 de octubre:

• Uso racional de antibióticos en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población
• Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas
• Infecciones respiratorias de vías altas
• Infecciones de vías bajas:
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Reagudización infecciosa de EPOC.

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

20 de octubre:

• Infecciones Urinarias-
• Infecciones cutáneas-
• Infecciones gastrointestinales

21 de octubre:

• Tuberculosis. Epidemiología
• Enfermedad e infección tuberculosa. Claves diagnósticas
• Enfermedad e infección tuberculosa. Tratamiento
• Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

Profesorado:

1. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. Atención Primaria.
2. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. Atención Primaria.
3. JoséMaría Casanova Colomina. Médico de Familia. Atención Primaria.
4. Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Atención Primaria.
5. JoséMaría Molero García. Médico de Familia. Atención Primaria.
6. Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
7. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria

Información:

Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Toda la información actualizada del curso en:

INTERNET: Portal de Salud de www.madrid.org

INTRANET:
http://saluda.salud.madrid.org

Alta Exposición a Antibióticos en la Población Española

España es uno de los países europeos con mayor consumo y con mayores problemas de resistencias a los principales patógenos comunitarios (neumococo, E. coli, S. aureus). El 90% del consumo en la comunidad y el 85% de las veces para tratar infecciones respiratorias. Además se consideran que entre un 35-50% de las prescripciones tanto en AP como en el medio hospitalario son inadecuadas. Este exceso de consumo se relaciona con una prescripción inadecuada por parte del profesional, el elevado nivel de automedicación de la población agravado por el alto grado de desconocimiento que tiene dicha población sobre la materia, la facilidad para adquirir los antibióticos en las oficinas de farmacia sin receta y la ausencia de iniciativas claras de la Administración Sanitaria para el desarrollo de una política de antibióticos.

En un estudio publicado en Atención Primaria (Serna MC, et al. Aten Primaria. 2011;43(5):236—244) tiene como objetivo determinar la prevalencia de consumo de antibióticos, su distribución por edad y sexo, así como el grupo terapéutico más prescrito entre los años 2002 y 2007 en la Región Sanitaria de Lleida. Los resultados no pueden ser más desalentadores: la prevalencia de pacientes expuestos a tratamiento con antibacterianos en un año fue del 37% (33,5% en hombres, 40,4% en mujeres), un 56% han recibido antibiótico una sola vez durante el año, en el grupo de edad de 0 a 4 años un 58,8% de niños se encuentra expuesto a antibiótico al año y el principio activo más prescrito es una molécula de amplio espectro, la amoxicilina/ácido clavulánico.

El problema sigue existiendo y es de todos.

XV Jornadas de Residentes de la semFYC

El próximo sábado, 6 de mayo, partciparemos en las XV Jornadas de Residentes de la semFYC, en la mesa:

 Antibioterapia en Atención Primaria

Moderador:

• Introducción. Jesús Redondo Sánchez. Médico de familia. Centro de Salud Ramón y Cajal. Alcorcón. Madrid

Ponentes:

• Infecciones respiratorias altas. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de familia. Miembro del grupo de trabajo Infecciosas de SoMAMFyC
• Infecciones respiratorias bajas. José María Molero García. Médico de familia. Miembro del grupo de trabajo Infecciosas de SoMAMFyC
• Infecciones de transmisión sexual. Manuel Gómez García. Médico de familia. Miembro del grupo de trabajo Infecciosas de SoMAMFyC
• Infecciones cutáneas. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Miembro del grupo de trabajo Infecciosas de SoMAMFyC
• Infecciones urinarias. Jesús Redondo Sánchez. Médico de familia. Centro de Salud Ramón y Cajal. Alcorcón. Madrid
• El problema de las resistencias. José María Molero García. Médico de familia. Miembro del grupo de trabajo Infecciosas de SoMAMFyC 

Desde esta mesa proponemos una revisión del uso racional de los antimicrobianos debatiendo algunas de sus causas y posibles soluciones aprovechando la ocasión para poner al día las pautas de antimicrobianos en las patologías más prevalentes del ámbito comunitario, además de las claves clínicas para evitar el uso innecesario de los antimicrobianos.

7 de Abril: Día Mundial de la Salud Dedicado a la Lucha Contra las Resistencias a los Antimicrobianos

Si no actuamos hoy, no habrá cura mañana

Tal y como comentábamos en una de nuestras entradas, con motivo del Día Mundial de la Salud 2011, la OMS hace un llamamiento a la acción para detener la propagación de la resistencia a los antimicrobianos mediante la adopción por todos los países de seis medidas de política para luchar contra dicha resistencia:

• Compromiso con un plan nacional intagral financiado, con responsabilización y con participación de la sociedad civil
• Fortalecer la vigilancia y la capacidad de laboratorio
• Procurar el acceso ininterrumpido a medicamentos esenciales de calidad garantizada
• Reglamentar y promover el uso racional de los medicamentos incluso en la cría de animales y velar por una atención adecuada de los pacientes
• Reducir el uso de antimicrobianos en los animales productores de alimentos
• Mejorar la prevención y en control de infecciones
• Fomentar la innovación, la investigación y el desarollo a fin de obtener herramientas nuevas

Una nota publicada por la OMS en febrero de este mismo año resume de forma concisa la trascendencia mundial del problema, revisando datos de algunas de las amenazas más graves (tuberculosis multirresistente, aparición de cepas de Plasmodium falciparum resistentes a las artemisininas, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o los enterococos resistentes a la vancomicina) y proponiendo acciones específicas.

La situación en nuestro país no es muy alentadora, sobre todo revisando los resultados de una reciente encuesta realizada a nivel europeo sobre el uso de los antibióticos y los conocimientos de la población con respecto a dicho uso:

1. Seguimos consumiendo más antibióticos que el promedio de Europa, independientemente de la edad y del sexo.
2. Hasta en un 8% de los encuestados, dichos antibióticos no han sido prescritos por un médico.
3. Más de la mitad de los encuestados piensan que los antibióticos “matan a los virus”, o bien que “son eficaces para tratar la gripe”.

Es evidente que aún queda mucho trabajo por hacer. La iniciativa de la OMS focaliza el punto de mira en un problema de trascendencia tal que, de seguir en esta línea, los fármacos que, a principios del pasado siglo XX,  fueron considerados medicamentos casi milagrosos, habrán perdido definitivamente su eficacia.

Para terminar, un video elaborado por React group con motivo de esta iniciativa.

ESTUDIO ARESC: Etiología y Sensibilidad de los Uropatógenos identificados en Infecciones Urinarias

Las infecciones urinarias constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta por procesos infecciosos en Atención Primaria y en urgencias extrahospitalarias, fundamentalmente las cistitis agudas no complicadas, y suponen un elevado consumo de antimicrobianos.

La disponibilidad de guías de manejo de estos procesos ajustadas al patrón de resistencias de los gérmenes más habituales de la zona es uno de los factores fundamentales para el uso racional de los antimicrobianos.

El manejo de la cistitis aguda no complicada es habitualmente empírico. Antes de indicar un antibiótico debemos asegurarnos que el proceso que tratamos es realmente infeccioso. Recientemente se ha validado en mujeres de la población general una regla diagnóstica basada en al presencia de tres indicadores : disuria, leucocituria y nitritos en orina. Su aplicación producía un 23% de descenso de las prescripciones de antibióticos y un 40% de las prescripciones inadecuadas.

Recientemente se han publicado en Medicina Clínica los resultados del estudio ARESC, estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, realizado en 9 hospitales españoles, que incluyó de forma consecutiva 803 mujeres, de edades entre 18 y 65 años, con cistitis no complicada, con el fin de identificar la etiología y evaluar su sensibilidad a 9 antimicrobianos.

El urocultivo fue positivo en el 87,7% de las muestras. De un total de 650 uropatógenos, Escherichia coli fue el más frecuente (79,2%), seguido por Staphylococcus saprophyticus (4,4%), Proteus mirabilis (4,3%), Enterococcus faecalis (3,2%) y Klebsiella pneumoniae (2,3%).

E. coli mostró una elevada sensibilidad a fosfomicina (97,2%), nitrofurantoína (94,1%) y algo menor a ciprofloxacino (88,1%). Las tasas de resistencia a fluorquinolonas fueron más elevadas en mujeres postmenopáusicas. E. coli sigue presentando unas elevadas resistencias a ampicilina (65%) y a cotrimoxazol (34%), y en la actualidad, aproximadamente un 25% de las cepas son resistentes a amoxicilina/clavulánico y cefuroxima. Sorprende este último dato si lo comparamos con estudios previos, aunque se incluyen en el total resistencias intermedias; sólo un 3,6 y 1,7% respectivamente son resistencias altas.

Estos hallazgos corroboran publicaciones similares en nuestro entorno, y apoyan la recomendación del uso de fosfomicina trometamol como terapia empírica de elección de las infecciones urinarias bajas no complicadas de la mujer, reservando amoxicilina/clavulánico como alternativa y restringiendo el uso de fluorquinolonas para el tratamiento de infecciones recurrentes y complicadas según el resultado del antibiograma.