Infecciones de Transmisión Sexual en España: actualización a 2010

Se acaba de publicar el informe del Centro Nacional de Epidemiología sobre la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) entre los años 1995 y 2010. El informe recoge datos obtenidos a través del sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) y del Sistema de Información Microbiológica (SIM), este último centrado en la vigilancia epidemiológica de herpes genital y Chlamydia trachomatis, actualizando así los comentados hace ya 1 año en una de nuestras entradas.

En el año 2010 se notificaron al sistema EDO 1.944 casos de infección gonocócica y 2.909 de sífilis (tasas por 100.000 habitantes en el conjunto de la población española de 4,27 para la gonococia y 6,39 para la sífilis). Se mantiene por tanto la tendencia en alza observada para ambas ITS desde el inicio de la década de los 2000. Desde el año 2004 las tasas de sífilis superan a las de infección gonocócica.

En el año 2010, el SIM recogió 920 diagnósticos de Neisseria gonorrhoeae, 948 de Chlamydia trachomatis y 333 de Herpes simple (tipo 1, tipo 2 y no tipado). El 83,4% de los diagnósticos de Neisseria gonorrhoeae se produjeron en hombres, mientras que los diagnósticos de Chlamydia trachomatis y herpes simple fueron más frecuentes en mujeres (54,5% y 72,4%, respectivamente). El
grupo de edad más afectado fue el de 25 a 34 años (38,5% de los diagnósticos de N. gonorrhoeae, 44,8% de C. trachomatis y 37,9% de herpes simple). Estos datos coinciden con el sistema EDO en describir un aumento de diagnósticos microbiológicos a partir del año 2002 para el gonococo, la clamidia y herpes.

Debemos por tanto continuar alerta. El manejo efectivo de las ITS constituye la base para su control, ya que previene el desarrollo de complicaciones y secuelas, reduce la diseminación de las infecciones en la comunidad y brinda una oportunidad única para educar a la población sobre la prevención del VIH.

Es preciso un abordaje integral ante la sospecha de una ITS, basando el manejo de la misma en los siguientes aspectos: diagnóstico, tratamiento, evaluación de contactos sexuales, educación y notificación del caso.

Día Mundial del Sida: 30 años de logros…

Como cada año el día 1 de diciembre se conmemora el Día Mundial frente al Sida. El lema de este año está relacionado con los 30 años que hace que se produjeron los primeros diagnósticos del sida, por ello es “30 años de logros, 30 años de retos”.

 

Según fuentes de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, en el año 2010 se han notificado 252 nuevos casos de Sida en la Comunidad y desde principios de este año y hasta el mes de octubre se han registrado 81 nuevos casos de Sida. Desde el año 1996, la incidencia de casos de Sida en la Comunidad de Madrid ha descendido un 79%, gracias a la generalización de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad.

Por otra parte, en 2010 se notificaron 871 infecciones y hasta octubre de este año se han registrado 318 infecciones.  De los 871 nuevos diagnósticos de VIH de la Comunidad en 2010, el 24% se realizaron cuando la enfermedad estaba ya avanzada. El 48% de los nuevos diagnósticos por VIH había nacido fuera de España y la principal vía de transmisión del virus es la sexual sin protección, tanto relaciones entre hombres como heterosexuales.

Declaración política ONUSIDA 2011: objetivos y compromisos de erradicación para 2015

1. Reducir la transmisión sexual del VIH en un 50%
2. Reducir la transmisión del VIH entre personas que se inyectan drogas en un 50%
3. Eliminar los nuevos casos de infección por VIH entre niños  y reducir significativamente las muertes maternas relacionadas con el sida.
4. Llevar a los 15 millones de personas que viven con el VIH el tratamiento antirretrovírico de socorro
5. Reducir las muertes por tuberculosis en personas que viven con el VIH en un 50 por ciento
6. Reducir las diferencias mundiales en los recursos destinados al sida para 2015 y llegar a una inversión mundial anual de 22.000-24.000 millones de dólares en países de renta baja y media.
7. Eliminar las desigualdades de género y el abuso y la violencia de género, y aumentar la capacidad de mujeres adultas y jóvenes para protegerse a sí mismas frente al VIH.
8. Erradicar el estigma y la discriminación contra las personas que viven con el VIH o se ven afectadas por este a través de la promulgación de leyes y políticas que garanticen la consecución de todos los derechos humanos y libertades fundamentales.
9. Eliminación de las restricciones relacionadas con el VIH sobre entrada, estancia y residencia
10. Eliminación de sistemas paralelos para los servicios relacionados con el VIH para fortalecer la integración de la respuesta al sida en los esfuerzos de desarrollo y la salud mundiales.

Infecciones de Transmisión Sexual: No Podemos Bajar la Guardia

Revisando la web encuentro una referencia en el blog Pediatría Basada en Pruebas sobre un reciente informe del Centro Nacional de Epidemiología sobre la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) entre los años 1995 y 2009. El informe recoge datos obtenidos a través del sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) y del Sistema de Información Microbiológica (SIM), este último centrado en la vigilancia epidemiológica de herpes genital y Chlamydia trachomatis.

Los resultados del informe no pueden pasar desapercibidos: “muestran un cambio de tendencia claro de las ITS sometidas a vigilancia epidemiológica, las cuales aumentan a partir del inicio de la década de los 2000. Destaca en particular el importante incremento en la incidencia de sífilis, que a partir de 2004 supera las cifras del año 1995 así como también a los casos notificados de infección gonocócica“.

No podemos por tanto bajar la guardia. El manejo efectivo de las ITS constituye la base para su control, ya que previene el desarrollo de complicaciones y secuelas, reduce la diseminación de las infecciones en la comunidad y brinda una oportunidad única para educar a la población sobre la prevención del VIH.

Dadas las características particulares de estas infecciones, como son:

• su curso  subclínico o asintomático, sin perder por ello su potencial de transmisibilidad,
• la coexistencia de varias de ellas en un mismo paciente en el mismo momento
• el  sinergismo de las ITS en relación con la infección por el VIH, cuya transmisión se ve extraordinariamente facilitada por la presencia concomitante de cualquier otra ITS
•  no son enfermedades localizadas y confinadas al área genital, y muchos de sus síntomas están motivados por complicaciones locales de las ITS que a veces no se relacionan con ellas, como embarazos ectópicos, la esterilidad, el cáncer de cérvix, la morbimortalidad perinatal o la perihepatitis.

Es preciso un abordaje integral ante la sospecha de una ITS, basando el manejo de la misma en los siguientes aspectos: diagnóstico, tratamiento, evaluación de contactos sexuales, educación y notificación del caso.

Quimioprofilaxis Preexposición en la Prevención de la Infección por VIH

A pesar del descenso significativo de la morbimortalidad de los pacientes infectados tras la introducción de los antiretrovirales, la epidemia por VIH continúa su expansión (afecta ya a unos 33 millones de personas en todo el mundo, cerca del 50% mujeres, con 2,7 millones de nuevos infectados en 2007, la mitad de ellos jóvenes entre 15 y 24 años) y no se han logrado hasta el momento avances tan espectaculares en el aspecto preventivo. En los últimos 5 años se han demostrado parcialmente eficaces en la prevención de la infección algunos abordajes, como la circuncisión, vacunas y geles antivirales vaginales.

En un reciente ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo (PreexposureProphylaxis Initiative (iPrEx) study), la combinación de dos antivirales inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido, emcitrabina (FTC) y tenofovir (TDF), administrados en pauta única diaria (junto con consejo para favorecer prácticas seguras, uso de preservativo y tratamiento de infecciones de transmisión sexual) en un grupo de hombres y mujeres transexuales seronegativos con prácticas de alto riesgo (contacto sexual con otros hombres) ha mostrado evidencias de protección parcial frente a la infección por VIH.

En el grupo tratado se observó una reducción del 44% en la incidencia de infección por VIH (15-63 %, para IC 95%; P = 0.005).

Se realizaron determinaciones plasmáticas y celulares de fármaco para comprobar la cumplimentación del tratamiento, detectándose niveles en el grupo tratado en un 51% de los sujetos seronegativos, frente a sólo un 9% de los sujetos que resultaron infectados, lo que apoya el hecho de que la exposición al fármaco se asocia con la reducción en la adquisición del VIH.

Sin embargo, el estudio plantea varios interrogantes:

• En primer lugar, el efecto protector del tratamiento antiviral, aunque significativo, no fue tan potente como lo esperado en el diseño inicial, probablemente debido a la baja exposición al fármaco, medida objetivamente, en contra de los registros de cumplimentación subjetivos.
• En segundo lugar, en un pequeño número de casos del grupo tratado se observó un deterioro reversible en la función renal. Este efecto adverso puede haberse infraestimado, dada la baja adherencia al tratamiento observada, por lo que podría amplificarse si el tratamiento se extendiera de forma generalizada.
• Finalmente, se documentó resistencia a FTC en los dos sujetos en los que se encontró infección aguda por VIH en el momento de la inclusión. Cabría por tanto la posibilidad de inducir un incremento en resistencias si se utilizara esta quimioprofilaxis en un grupo de población con alto riesgo para contrar infección VIH y, por tanto, con alta probabilidad de presencia de infección aguda po VIH no diagnosticada.

Aunque se trata de un paso más en el abordaje preventivo de la infección por VIH, aún quedan demasiadas cuestiones por resolver antes de recomendar pautas de quimioprofilaxis en estos grupos con prácticas de riesgo. Podéis revisar más detalles en el siguiente editorial.

La Importancia del Diagnóstico Precoz del VIH

En un editorial muy reciente de la revista de Enfermedades Infecciosas y microbiología clínica se señala  la alta proporción de retraso observada en mayores de 50 años (en más del 60% de los casos) muestra claramente que es necesario incrementar los esfuerzos de prevención y diseñar estrategias para aumentar el diagnóstico precoz en este grupo. En Europa, promover el diagnóstico precoz en todos los grupos de edad como estrategia a corto plazo para disminuir la incidencia de nuevas infecciones aún no se recomienda de manera generalizada. No obstante, la sensibilización del personal sanitario se hace necesaria para establecer un diagnóstico precoz. En este sentido, el médico de atención primaria, como primer paso asistencial representa una oportunidad única para disminuir el retraso en el diagnóstico ya que es básico que se piense en el VIH, en el diagnóstico diferencial de un cuadro compatible con infección aguda por VIH.

Este cuadro puede ser muy inespecífico, pero el conocimiento de los antecedentes del paciente puede ayudar a orientar correctamente el diagnóstico.

La receta de Bill Gates para reducir las infecciones por VIH | Sida y Hepatitis

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