Estudio ATENAS en las II Jornadas de Investigación de Atención Primaria de Madrid

Hemos presentado esta mañana, en las II Jornadas de Investigación de Atención Primaria de Madrid nuestro proyecto:

 

Tratamiento empírico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Atención Primaria: Adecuación a las evidencias disponibles

(Estudio ATENAS)

El objetivo principal del proyecto es estudiar el grado de adecuación a las evidencias disponibles del principio activo utilizado en el tratamiento empírico de la de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en mayores de 18 años en Atención Primaria de la Comunidad Autónoma de Madrid periodo 2010-2012.

Se trata de un estudio observacional descriptivo mediante la explotación de datos de historia clínica informatizada en condiciones de práctica clínica habitual, donde valoraremos la adecuación de la indicación del tratamiento antibiótico empírico de la NAC a la “Guía de Terapéutica Antimicrobiana” (Plan Nacional de Guías, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad).

Conocer nivel de adecuación del tratamiento empírico de la NAC permitirá diseñar e implementar estrategias dirigidas a mejorar cumplimiento de las recomendaciones de guías de práctica clínica.

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. I Edición 2013

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. I Edición

9, 10 y 11 de abril de 2013

Dirigido a: Médicos y farmacéuticos de atención primaria y atención especializada que estén trabajando la Consejería de Sanidad.

Duración: 15 horas

Número de plazas:30.

Fechas y horario:9, 10 y 11 de abril de 2013, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración:Edificio SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 330.

 Programa:

9 de abril:

•  Uso Racional  de antibióticos  en Atención Primaria.Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población .
• Significado para  la práctica clínica de las Resistencias bacterianas.
• Infecciones respiratorias Vías Altas
• Utilización de antibióticos en  Infecciones de vías bajas:
  • Neumonía adquirida en la comunidad
  • Reagudización de la EPOC
• Casos clínicos: discusión de casos extraídos de la práctica clínica diaria

10 de abril:

• Infecciones del tracto urinario (ITU).
• Infecciones cutáneas
• Infecciones gastrointestinales.
• Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones.
• Casos clínicos: discusión de casos extraídos  de la práctica clínica diaria.

11 de abril:

• Tuberculosis. Epidemiología
• Enfermedad e Infección Tuberculosa. Claves diagnósticas.
• TBC Pruebas diagnósticas
• Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.
• Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones
• Casos clínicos: discusión de casos extraídos de la práctica clínica diaria.

Profesorado:

• Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. DA OESTE.
• Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. DA CENTRO.
• José María Casanova Colomina. Médico de Familia. DA NORTE.
• Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Unidad de apoyo técnico. Gerencia adjunta de planificación y calidad.
• José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
• Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
• Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

Información:Dirección General de Formación, Investigación e Infraestructuras. Teléfonos:91-4265456/ 915290599 Fax:91-4265496

Vacuna Neumococo 23-valente: breve recordatorio

Estamos en plena campaña de vacunación de gripe y en muchos pacientes aprovechamos para vacunar también frente a neumococo. Por eso, queremos aprovechar este post para repasar la evidencia disponible hasta la fecha. Os remitimos a la web de la Health Protection Agency del Reino Unido y al Green Book del Departament of Health si deseáis ampliar esta información.

Según la más reciente revisión de la HPA (agosto 2012), la vacuna del neumococo 23-valente reduce la incidencia de bacteriemia neumocócica entre un 50-70%. Sin embargo parece no demostrar protección frente a neumonía neumocócica sin bacteriemia, reagudización de EPOC u otitis media.

La vacuna 23-valente frente al neumococo está recomendada en pacientes mayores de 65 años y en aquellos grupos de riesgo con mayor probabilidad de sufrir infección neumocócica:

-       Asplenia anatómica o funcional

-       Enfermedad respiratoria crónica: EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística, fibrosis intersticial,… (no en asma salvo uso esteroides mantenidos)

-       Enfermedad cardiaca crónica: cardiopatía isquémica, ICC, HTA con afectación cardiaca, cardiopatías congénitas,…

-       Enfermedad renal crónica

-       Enfermedad hepática crónica: hepatitis crónica, cirrosis,…

-       Diabetes Mellitus con antidiabéticos o insulina.

-       Inmunosupresión: VIH, quimioterapia, esteroides a dosis equipotentes de prednisolona > 20mg / día durante 1 mes.

-       Implantes cocleares

-       Pérdidas de líquido cefalorraquídeo.

Se recomienda una sola dosis y sólo está indicada la revacunación cada 5 años en asplenia anatómica o funcional y enfermedad renal crónica.

No hace ninguna referencia a una dosis adicional si la primovacunación se realizó antes de los 65 años (como se recomienda en Madrid por ejemplo)

Echamos un vistazo también a la web de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y vemos que difiere bastante de los británicos (con actualización en Septiembre 2010). Recomiendan vacunación también en asma y a fumadores (sin especificar cantidad) debido a un mayor riesgo.

Según los CDC, en vacunados previamente con menos de 65 años sí está indicada una segunda dosis al cumplir los 65 años ó a los 5 años de la primovacunación. También está recomendada una segunda dosis en pacientes de alto riesgo de inmunosupresión (leucemias/ linfomas, VIH, mieloma múltiple, corticoides, enfermedad renal,…) pero en ningún caso recomienda dosis sucesivas cada 5 años.

Jornadas de Actualización SemFYC en Medicina de Familia

Hoy, 18 de mayo, hemos participado en las siguientes actividades de las Jornadas:

1. Encuentros con el experto. “Actualización de antibióticos en urgencias“. Jose Mª Molero
2. Taller “Manejo de  Infecciones respiratorias Agudas“, Carmen Rodríguez y Javier Muñoz

Podéis descargar la información más relevante a través de los enlaces, y estamos a vuestra disposición desde el blog.

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. I Edición

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. I Edición

21, 22 y 23 de febrero de 2012

Dirigido a: Médicos y farmacéuticos de atención primaria y atención especializada que estén trabajando la Consejería de Sanidad.

Duración: 15 horas

Número de plazas:30.

Fechas y horario:21, 22 y 23 de febrero del 2012, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración:Agencia Laín Entralgo. C/ Gran Vía, 27. 28013, Madrid.

 Programa:

21 de febrero:

• Uso Racional  de antibióticos  en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población .
•  Significado para la práctica clínica de las Resistencias bacterianas.
• Utilización de antibióticos en infecciones de vías altas.
• Utilización de antibióticos EN Infecciones de vías bajas: neumonía comunitaria y reagudización de EPOC
• Selección de los fármacos según la evidencia disponible

• Casos clínicos: discusión de casos extraídos de la práctica clínica diaria

22 de febrero:

• Infecciones del tracto urinario (ITU).
• Infecciones cutáneas
• Infecciones gastrointestinales.
• Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones.
• Casos clínicos: discusión de casos extraídos  de la práctica clínica diaria.

23 de febrero:

• Enfermedad e Infección Tuberculosa. Claves diagnósticas.
• Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.
• Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones
• Casos clínicos: discusión de casos extraídos de la práctica clínica diaria.

Profesorado:

• Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. DA OESTE.
• Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. DA CENTRO.
• José María Casanova Colomina. Médico de Familia. DA NORTE.
• Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Unidad de apoyo técnico. Gerencia adjunta de planificación y calidad.
• José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
• Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
• Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

Información: Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Antibióticos, Neumococo resistente, Otitis y Neumonías: ¿qué dosis debemos emplear?

Aunque en mi Centro de Salud disponemos de Pediatra, durante sus ausencias no suplidas solemos asumir la atención de los niños de nuestro propio cupo. En una de esas visitas, uno de los niños presentaba una otitis media aguda (OMA) que consideraba candidato a tratamiento antibiótico. Las guías clínicas de uso habitual recomiendan observación durante 48h en niños mayores de 2 años con OMA sin factores de riesgo. En caso de precisar antibioterapia, es de elección amoxicilina 80-90 mg/kg/día (para cubrir posibles neumococos con resistencia intermedia a penicilinas).

Y así surge la paradoja en diferentes indicaciones de antibioterapia según la edad:

• En un adulto con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sin factores de riesgo: amoxicilina 1g/ 8h

• Mismo adulto con OMA que precisa antibiótico: Amoxicilina 500 mg/ 8h

¿Es el neumococo igual de resistente en neumonías que en OMA? Suponemos que sí, pero sin embargo las dosis son diferentes.

Sin embargo en Pediatría al pautar amoxicilina 80-90 mg /kg peso (en 3 tomas), las dosis en OMA pueden ser muchos mayores.

• OMA en niño 30 kg (a 90 mg): Amoxicilina 900 mg /8 h.

¡Se recomienda una dosis mayor para el hijo que para el padre en la misma patología!

Podemos así preguntarnos:

• ¿En adultos con OMA y con hijos pequeños debería pautarse amoxicilina 1 g/8h?
• ¿En niños mayores de 5 años y sin otros factores de riesgo pero cuya otitis media aguda fuera susceptible de antibioterapia se podría pautar amoxicilina 40 mg/kg/día?

Varios compañeros del Grupo de Enfermedades Infecciosas de SOMAMFYC expusieron sus puntos de vista que recogemos en el siguiente post.

¿Cuál es la opinión clínica de los seguidores de nuestro blog al respecto?

Monografía Infección en Atención Primaria 2011(IAP 2011)

Os presentamos un interesante trabajo colaborativo que recoge bibliografía comentada sobre patología infecciosa en Atención Primaria más relevante.

La Monografía se ha elaborado revisando los números de entre junio de 2010 y enero de 2011 de las revistas médicas más importantes que tienen interés para la patología infecciosa en atención primaria. Se han seleccionado ciertos artículos por consenso, no estrictamente los mejores sino los que a nuestro juicio podrían decir algo nuevo a los que ejercemos en el ámbito de la atención primaria en España, y se ha hecho una breve exposición de lo que tratan y lo que aportan.
También se ha realizado un pequeño comentario informativo de una selección de revisiones, editoriales y otros que sin ser “originales” figuran en las revistas revisadas.

Revisa artículos relacionados con:

• Neumonía adquirida en la comunidad

• Otitis, sinusitis y faringoamigdalitis

• Otras infecciones respiratorias

• Micobacterias

• Vacunas

• Resistencia y consumo de antibióticos

• Infección del tracto urinario

• Infecciones del aparato digestivo

Realizada en colaboración con:

Grupo de Estudio de la Infección en Atención Primaria de la Sociedad Española
de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC)

Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFYC)

Societat Balear de Medicina Familiar i Comunitària (SBMFiC)

Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC)

Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria (SVMFiC)

Esperamos que os guste y resulte de interés.

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. IV Edición

Programa:

14 de noviembre:

• Uso racional de antibióticos en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población
• Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas
• Infecciones respiratorias de vías altas
• Infecciones de vías bajas:
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Reagudización infecciosa de EPOC.

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

15 de noviembre:

• Infecciones Urinarias-
• Infecciones cutáneas-
• Infecciones gastrointestinales

16 de noviembre:

• Tuberculosis. Epidemiología
• Enfermedad e infección tuberculosa. Claves diagnósticas
• Enfermedad e infección tuberculosa. Tratamiento
• Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

Profesorado:

1. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. Atención Primaria.
2. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. Atención Primaria.
3. JoséMaría Casanova Colomina. Médico de Familia. Atención Primaria.
4. Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Atención Primaria.
5. JoséMaría Molero García. Médico de Familia. Atención Primaria.
6. Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
7. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria

Información:

Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Toda la información actualizada del curso en:

INTERNET: Portal de Salud de www.madrid.org

INTRANET: http://saluda.salud.madrid.org

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. III Edición

Programa:

19 de octubre:

• Uso racional de antibióticos en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población
• Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas
• Infecciones respiratorias de vías altas
• Infecciones de vías bajas:
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Reagudización infecciosa de EPOC.

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

20 de octubre:

• Infecciones Urinarias-
• Infecciones cutáneas-
• Infecciones gastrointestinales

21 de octubre:

• Tuberculosis. Epidemiología
• Enfermedad e infección tuberculosa. Claves diagnósticas
• Enfermedad e infección tuberculosa. Tratamiento
• Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

Profesorado:

1. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. Atención Primaria.
2. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. Atención Primaria.
3. JoséMaría Casanova Colomina. Médico de Familia. Atención Primaria.
4. Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Atención Primaria.
5. JoséMaría Molero García. Médico de Familia. Atención Primaria.
6. Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
7. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria

Información:

Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Toda la información actualizada del curso en:

INTERNET: Portal de Salud de www.madrid.org

INTRANET: http://saluda.salud.madrid.org

¿Es Necesario Realizar una Radiografía de Control en Todos los Pacientes con Neumonía?

Aunque en las diferentes recomendaciones sobre el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC),  se aconseja realizar un estudio radiológico rutinario en los pacientes con esta infección, transcurridas 8 semanas, para comprobar la curación radiológica y excluir la presencia neoplasias malignas subyacentes, no existen hasta el momento estudios que  justifiquen esta práctica.

Este mes se publica en Archives of Internal Medicine un estudio canadiense que señala la baja incidencia de cáncer de pulmón después de la neumonía (aproximadamente 1% en 90 días y 2% después de 5 años) por lo que sólo se recomiendan la realización de la  radiografía de tórax de control en pacientes con alto riesgo de cáncer de pulmón aunque los síntomas se hayan resuelto con el tratamiento (mayores de 50 años especialmente en varones y/o fumadores).

El estudio viene a confirmar lo conocido por publicaciones previas que situaban el riesgo de cáncer subyacente a los 5 años del diagnóstico por debajo del 2%, y rebate  los resultados de otro trabajo reciente que situaba este riesgo en un 9,2%.