Entrenar y Formar a los Médicos de Familia en compartir la toma de Decisiones con los Pacientes sobre el uso de Antibióticos.

Un ensayo aleatorio recientemente publicado ha demostrado que el entrenamiento de los médicos de familia en habilidades de comunicación con los pacientes para implicarles en la toma de decisiones conjuntas sobre la necesidad de antibioterapia en las infecciones respiratorias,   reduce el uso excesivo de antibióticos en las infecciones respiratorias agudas. Esta reducción del uso de antibióticos, no tuvo un efecto negativo en la evolución de los pacientes 2 semanas después de la consulta.

La Organización Mundial de la Salud define  como uso racional de antimicrobianos el  uso  eficiente de los antimicrobianos con el cual se  obtiene el máximo efecto clínico-terapéutico y  simultáneamente se minimiza la toxicidad del  medicamento y el desarrollo de resistencias  microbianas.

Según algunos estudios, España se encuentra entre los países más consumidores de antibióticos de Europa en cantidad total y además, consume, sobre todo,  antibióticos de amplio espectro que tienen mayor impacto en el desarrollo de resistencias.

Entre un 40 a 50% de los casos el uso de antibióticos es inadecuado, siendo la principal causa el uso innecesario (1/3 de los casos). El origen de esta irracionalidad en el uso es multifactorial e implica a profesionales, pacientes, Oficinas de Farmacia y la propia Administración sanitaria

El 90% de los antibióticos se consumen en la comunidad. El 85% de las veces es para tratar infecciones respiratorias.

A pesar del conocimiento del problema existen pocas intervenciones han demostrado ser eficaces en la reducción del uso excesivo de antibióticos para las infecciones. Los métodos pasivos (dirigidos a médicos) son poco efectivos. Diferentes estudios parecen encontrar cierta evidencia sobre las intervenciones comunitarias multidisciplinares (para profesionales sanitarios, pacientes o padres y público en general)  con intervenciones educativas a diferentes  niveles. En estas intervenciones la participación activa de los  profesionales sanitarios es clave para mejorar el uso de los antibióticos. Determinadas medidas pueden mejorar la prescripción de antibióticos por parte de los profesionales , como la formación adecuada en prescripción, las visitas educativas solas o combinadas con otras intervenciones de información y sensibilización,  la retroalimentación de datos sobre hábitos de prescripción a los médicos , el uso de herramientas informáticas con sistemas de apoyo a la decisión clínica, la prescripción diferida, el acceso a pruebas diagnósticas rápidas o la mejora en habilidades de comunicación con los pacientes.

Los pacientes tienen un gran desconocimiento sobre la utilidad y riesgos delos antibióticos.  Además la expectativa de los pacientes de recibir un antibiótico, tiene una influencia en la prescripción de antibióticos.  La educación del paciente acerca del efecto real de los antibióticos puede reducir la prescripción innecesaria de antibióticos al disminuir las expectativas de los mismos.

El estudio presentado, demuestra que la educación de los profesionales en técnicas de comunicación para mejorar la implicación de estos en al toma de decisiones puede mejorar el uso de los antibióticos, confirmando que,  además de otras medidas individuales, la estrategia para racionalizar el uso de antibióticos es la de promover cambios educativos en la población y en los profesionales para mejorar sus expectativas razonables acerca de los antibióticos.

Estado actual de la Leishmaniasis visceral en el mundo y en España

La Dra. Mar Noguerol Álvarez, médico de familia que trabaja en el centro de salud Cuzco de Fuenlabrada, hace una invitación a todos los seguidores de este blog,  interesados en la patología infecciosa menos habitual. En este caso se trata de la Leishmaniasis. En Madrid,  los días 26-27 de marzo de 2012, la OMS, el Instituto de Salud Carlos III y Red de Investigación Cooperativa en Enfermedades Tropicales  organizan un Simposio Internacional sobre “Brotes de Leishmaniasis Visceral”.  En este simposio se van a analizar las causas determinantes, se repasarán los brotes recientes mas significativos, como el que actualmente se está desarrollando en Fuenlabrada (Comunidad de Madrid), así como la metodología de estudio. Para ello, la 2ª  jornada se dedicará íntegramente al brote actual en España.

Es una oportunidad excepcional para debatir y compartir experiencias con los mejores expertos en brotes de Leishmaniasis de la OMS; y de reunir a  todos los sectores implicados en la respuesta asistencial y el control ambiental del brote con el objetivo de avanzar en la solución al mismo. La entrada es libre pero es preciso confirmar asistencia para traducción simultánea y certificado de asistencia.

La Dra Noguerol informa que desde finales de 2009, en la zona sur de Madrid (municipios de Fuenlabrada, Leganés y Getafe) se ha producido un incremento importante del número de casos de Leishmaniasis tanto Visceral como Cutánea, que ha ido en aumento a lo largo del año 2010 y del 2011.

Si bien la Leishmaniasis es endémica en nuestro medio, no hay constancia hasta el momento de ningún brote de esta envergadura en nuestro país. Pero desde el 1 de julio de 2009 hasta el 1 de febrero de 2012 el Área 9 de Salud Pública ha registrado 209 casos, 93 de ellos Leishmaniasis Viscerales y 116 Cutáneas.  El 83,7% de los casos residen en el municipio de Fuenlabrada. En los meses de Febrero y Marzo asistimos a un nuevo repunte de casos de Viscerales, varios de ellos ingresados en este momento, y de Cutáneas, siendo ya 228 los casos registrados a 27 de Febrero de 2012.

• El 90% de los casos se han confirmado por visualización del parásito, cultivo o PCR. El resto por sospecha clínica y serología positiva.
• Sólo 3 de los casos asociaban infección por el VIH. Otros 15 presentaban alguna condición de inmunodepresión. Es decir, el 84% eran inmunocompetentes. Además los casos tienen una clara agrupación territorial en torno a la zona norte del municipio.
• Un dato de importancia es que el aumento de estos casos se ha producido en los últimos 2 años.  Las cifras actuales contrastan fuertemente con el  número de casos que se registraban habitualmente en toda la Comunidad Autónoma Madrileña (16 casos en  2008, 15 en 2009).  Ya en el año 2010 se notificaron 138 casos de Leishmaniasis en toda España, un 37% más que en el año 2009, destacando la comunidad de Madrid con 60 casos.
• Clínicamente destaca el  hecho de que se hayan encontrado en un buen número formas clínicas atípicas que debutan con una adenopatía sin lesión cutánea clara, fiebre ni alteraciones analíticas clásicas.
• Por los datos, parece que nos encontramos ante un brote epidémico de una enfermedad clasificada clásicamente entre las enfermedades tropicales, o asociada a inmunodepresión.

Parece importante que los médicos de familia conozcan la situación para poder mantener un alto índice de sospecha ante cuadros clínicos compatibles, al atender pacientes que residan o hayan podido residir temporalmente en la zona afectada.

Al tratarse de una enfermedad de transmisión compleja y por tanto de difícil control, este brote ha abierto una serie de interrogantes sobre su génesis y mantenimiento que todavía siguen sin obtener respuesta. A la vez nos está planteando la necesidad de un abordaje multidisciplinar y de la coordinación entre los distintos niveles asistenciales. El simposio internacional es una buena oportunidad para debatir sobre esta enfermedad.

Los Antibióticos no parecen ser tan útiles para la Rinosinusitis Aguda

Aunque la mayoría de las rinosinusitis agudas diagnosticadas en AP son de origen vírico (50%), fundamentalmente rhinovirus, virus influenza y parainfluenza, entre un 0,5-2% % de las rinitis infecciosas agudas, se pueden complican con una rinosinusitis bacteriana. En estos caso la etiología más frecuente es el neumococo (20-43 % de las bacterianas), Haemophylus influenzae (22-35 %) y menos frecuentes los anaerobios de origen dentario (0-9 %), Staphylococcus aureus (0 – 8%) y Streptococcus pyogenes (0-8 %) y bacilos gram negativos. A pesar de la etiología vírica es frecuente uso de antibióticos en el tratamiento de rinosinusitis bacteriana aguda (recordareis nuestro último caso clínico para reflexionar).

La evidencia que apoya el tratamiento con antibióticos es limitada. Las ventajas del tratamiento antibiótico son moderadas. Los antibióticos pueden ayudar a aliviar las infecciones bacterianas de las sinusitis sin complicaciones, pero no logran un cambio importante en las curaciones clínicas (resolución espontánea en el 70-80% de lo no tratados a las 2 semanas, frente al 85% de los tratados), ni existen diferencias en las tasas de recidivas y recurrencias. Tampoco existe evidencia que el tratamiento antibiótico inicial disminuya la frecuencia de complicaciones o el paso a la cronicidad o su mejoría en estos casos.

Recientemente se ha publicado un  estudio clínico aleatorizado, controlado con placebo incluyendo a166 adultos con rinosinusitis aguda moderada a grave, procedentes de 10 consulta de médicos de familia. En dicho ensayo se ha  demostrado que en los casos de sinusitis aguda no complicadas, un curso de tratamiento de amoxicilina durante 10 días no consiguió reducir los síntomas a los 3-4 días ni al día 10, respecto al placebo. En el 7º día si existía diferencia en la mejoría clínica a favor del grupo de tratamiento (74% vs 56%, respectivamente, p = 0,02; NNT: 6 [IC 95%, 3-34]). No obstante el único síntoma que mejoró más rápidamente (7º día) en el grupo de tratamiento, fue la obstrucción nasal. No hubo diferencias entre los dos grupos en otros resultados secundarios (días trabajo perdidos o de poder realizar las actividades habituales, las tasas de recaída y recurrencia a los 28 días, uso adicional de otras consultas médicas y satisfacción con el tratamiento), ni en eventos adversos graves. En este ensayo se excluyeron los pacientes con síntomas indicativos de complicaciones graves.

El estudio confirma la escasa utilidad de la antibioterapia en el control sintomático de las sinusitis agudas de posible etiología bacteriana no complicada. En la actualidad, diferentes sociedades científicas, aconsejan la antibioterapia en los pacientes con clínica de rinosinusitis persistente (superior a 10 días), con síntomas graves (o complicada), ante síntomas moderados en pacientes inmunodeprimidos o con elevada comorbilidad o que empeoran con el tratamiento conservador a las 72 horas, en las sinusitis maxilares de origen dentario y en las recurrentes.

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. I Edición

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. I Edición

21, 22 y 23 de febrero de 2012

Dirigido a: Médicos y farmacéuticos de atención primaria y atención especializada que estén trabajando la Consejería de Sanidad.

Duración: 15 horas

Número de plazas:30.

Fechas y horario:21, 22 y 23 de febrero del 2012, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración:Agencia Laín Entralgo. C/ Gran Vía, 27. 28013, Madrid.

 Programa:

21 de febrero:

• Uso Racional  de antibióticos  en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población .
•  Significado para la práctica clínica de las Resistencias bacterianas.
• Utilización de antibióticos en infecciones de vías altas.
• Utilización de antibióticos EN Infecciones de vías bajas: neumonía comunitaria y reagudización de EPOC
• Selección de los fármacos según la evidencia disponible

• Casos clínicos: discusión de casos extraídos de la práctica clínica diaria

22 de febrero:

• Infecciones del tracto urinario (ITU).
• Infecciones cutáneas
• Infecciones gastrointestinales.
• Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones.
• Casos clínicos: discusión de casos extraídos  de la práctica clínica diaria.

23 de febrero:

• Enfermedad e Infección Tuberculosa. Claves diagnósticas.
• Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.
• Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones
• Casos clínicos: discusión de casos extraídos de la práctica clínica diaria.

Profesorado:

• Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. DA OESTE.
• Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. DA CENTRO.
• José María Casanova Colomina. Médico de Familia. DA NORTE.
• Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Unidad de apoyo técnico. Gerencia adjunta de planificación y calidad.
• José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
• Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
• Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

Información: Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Vacunación antigripal en inmunodeprimidos

La infección gripal en pacientes inmunodeprimidos produce importante morbimortalidad.  El tratamiento de la infección en pacientes inmunocomprometidos puede ser complicado por la eficacia limitada de los tratamientos antivirales. La  vacunación además ha demostrado mitigar la resistencia a los agentes antivirales. Por  este motivo se recomienda la vacunación. Recientemente de ha publicado una revisión sistemática sobre las ventaja de la vacuna antigripal en los pacientes inmunocomprometidos, en términos de prevención de la enfermedad, la respuesta serológica y los eventos adversos.

El  meta-análisis mostró que la vacunación de pacientes inmunodeprimidos contra la gripe ofrece protección clínica de la enfermedad tipo influenza (OR = 0,23, IC del 95%= 0.16-0.34, p <0,001)  y la infección confirmados por laboratorio  (OR = 0,15, IC del 95% CI = 0.03-0.63, p = 0,01), en comparación con el placebo o la no  vacuna no y la tasa de la enfermedad sintomática es comparable a la observada en los controles sanos vacunados. Aunque la probabilidad de seroconversión fueron menores en los pacientes vacunados inmunodeprimidos  en comparación con los controles inmunocompetentes para la influenza estacional A (H1N1), A (H3N2) y B, la seroconversión fue mayor en vacunados en comparación con el placebo o los controles no vacunados, aunque alcanzó la significación de la gripe B solamente. No existió ninguna evidencia consistente de problemas de seguridad, progresión de la enfermedad o los efectos adversos graves tras la vacunación de la gripe en inmunoderpimidos.

Los autores reconocen  limitaciones, incluyendo la posibilidad de sesgo y la presencia de heterogeneidad estadística o clínica. No obstante la dirección de los efectos eran muy consistentes a favor de recomendar la vacunación antigripal sistemática en  inmunodeprimidos. Propone futuras investigaciones para aclarar y  definir las estrategias de vacunación más adecuadas en estos pacientes con el objetivo de mejorar la respuesta inmune.

Esta revisión sistemática es la primera en considerar los resultados clínicos y serológicos después de la vacunación de la gripe en pacientes inmunocomprometidos,  incorporando  los datos del periodo de la pandemia de 2009.  La utilización de la vacuna monovalente frente al virus influenza H1N1 en inmunodeprimidos, ya había demostrado su seguridad, con una inmunogenicidad aceptable. Además sus resultados  reafirman las  recomendaciones nacionales e internacionales sobre la vacunación de los pacientes inmunocomprometidos contra la influenza.

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. III Edición

Programa:

19 de octubre:

• Uso racional de antibióticos en Atención Primaria. Uso adecuado, consumo, e implicaciones individuales y en la población
• Significado para la práctica clínica de las resistencias bacterianas
• Infecciones respiratorias de vías altas
• Infecciones de vías bajas:
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Reagudización infecciosa de EPOC.

Resumen de tratamiento infecciones respiratorias bajas

20 de octubre:

• Infecciones Urinarias-
• Infecciones cutáneas-
• Infecciones gastrointestinales

21 de octubre:

• Tuberculosis. Epidemiología
• Enfermedad e infección tuberculosa. Claves diagnósticas
• Enfermedad e infección tuberculosa. Tratamiento
• Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.

Profesorado:

1. Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. Atención Primaria.
2. Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. Atención Primaria.
3. JoséMaría Casanova Colomina. Médico de Familia. Atención Primaria.
4. Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Atención Primaria.
5. JoséMaría Molero García. Médico de Familia. Atención Primaria.
6. Manuel Gómez García. Médico de Familia. Atención Primaria.
7. Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. Atención Primaria

Información:

Agencia Laín Entralgo. Teléfonos: 913089593 / 913089447. Fax: 913089460

Toda la información actualizada del curso en:

INTERNET: Portal de Salud de www.madrid.org

INTRANET: http://saluda.salud.madrid.org

Informe sobre los Casos Graves y la Mortalidad de la Gripe en España, temporada 2010-2011

El Centro Nacional de Epidemiología ha publicado recientemente los datos de os casos graves hospitalizados confirmados de gripe en España en la temporada 2010-11.  El informe es una continuación de la vigilancia de casos graves
hospitalizados confirmados de gripe, iniciada durante la pandemia por el virus de la gripe A(H1N1) 2009 con el objetivo de caracterizar la presentación de las formas graves de gripe y evaluar la gravedad de la enfermedad en la primera temporada gripal tras la pandemia de 2009. En general, la gravedad de la epidemia 2010-11 ha sido comparable a la de la temporada pandémica

A modo de resumen, cabe destacar los siguientes datos:

Desde el inicio de la temporada 2010-11 (semana 40/2010) hasta la semana 20/2011 (del 15 al 21 de mayo) se han notificado un total de 1.618 casos graves hospitalizados confirmados de virus de la gripe, de los que 598 (40,8%) fueron admitidos en UCI y 191 (12,3%) fallecieron.

Como ocurrió durante el periodo pandémico, el virus A(H1N1)2009 ha continuado siendo el responsable de la mayoría de las hospitalizaciones y defunciones por gripe, con una menor contribución de casos confirmados por virus de la gripe B, respecto al total de casos graves hospitalizados (7% de los pacientes hospitalizados y un 5% de los casos fatales). La letalidad de la infección de gripe por tipo/subtipo de virus se observa que la letalidad del virus A(H1N1)2009 es ocho veces mayor que la del virus de la gripe B.

La tasa global de hospitalización por gripe grave confirmada en España en la temporada 2010-11 ha sido menor que en la temporada pandémica 2009 (5,75 vs 9,50 casos hospitalizados/100.000 habitantes). Los resultados muestran que las máximas tasas de hospitalización en España se concentran en los menores de 15 años (18%), aunque la proporción de hospitalizados por grupos de edad (con ocho y seis casos hospitalizados/100.000 habitantes en el grupo de 45-64 años y mayores de 64 años respectivamente) sugiere un desplazamiento hacia edades mayores, en relación al patrón de hospitalizaciones por edad obtenido en la pandemia 2009.

El 25% de los casos graves hospitalizados y el 11% de casos fallecidos confirmados de gripe carecían de factores de riesgo previos (30% en personas mayores de 64 años), en consonancia con lo descrito en España durante la pandemia de 2009. Al igual que en el periodo pandémico de 2009, la enfermedad cardiovascular crónica, la enfermedad hepática crónica, la diabetes, la inmunodeficiencia y la obesidad han seguido siendo factores de riesgo asociados a una mayor gravedad de la infección. El riesgo de hospitalización en España para las mujeres embarazadas seis veces mayor que para las mujeres no embarazadas.

Las formas más graves de gripe se presentaron en los adultos de 45-64 años, con uno o más factores de riesgo y en aquellos en los que la administración de antivirales se demoró más de 48 horas desde el inicio de síntomas.

La distribución por edad de la infección grave de gripe en la temporada 2010-11 es diferente de la observada en temporadas estacionales previas y más cercana a la pandemia por A (H1N1)2009.

La administración de la vacuna antigripal estacional 2010-11 ha sido un factor de protección de evolución crítica o fatal entre los casos graves de gripe

La gravedad de la onda epidémica 2010-11 ha sido comparable a la de la temporada pandémica de

2009  en cuanto a tasas de mortalidad poblacional, tasas de letalidad en los casos críticos, el porcentaje de casos con al menos un factor de riesgo entre los pacientes críticos y la prevalencia de factores de riesgo asociados a mayor gravedad.

Las características de los pacientes fallecidos en la temporada 2010-11 han sido en general similares a la pandemia 2009, pero sensiblemente diferentes de las epidemias de gripe estacionales previas. Mientras que los mayores de 65 años concentraron el 90% de las defunciones atribuibles a gripe en temporadas anteriores de gripe, durante la pandemia, el 80% de las defunciones confirmadas ocurrieron en menores de 65 años.  En la temporada 2010-11 este porcentaje ha descendió a un 70%, por lo que se puede sugerir un ligero desplazamiento de la mortalidad hacía los grupos de mayor edad en relación a lo ocurrido en la pandemia 2009.

¿Ocurrirá lo mismo con la epidemia que está por  llegar?

¿Es Necesario Realizar una Radiografía de Control en Todos los Pacientes con Neumonía?

Aunque en las diferentes recomendaciones sobre el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC),  se aconseja realizar un estudio radiológico rutinario en los pacientes con esta infección, transcurridas 8 semanas, para comprobar la curación radiológica y excluir la presencia neoplasias malignas subyacentes, no existen hasta el momento estudios que  justifiquen esta práctica.

Este mes se publica en Archives of Internal Medicine un estudio canadiense que señala la baja incidencia de cáncer de pulmón después de la neumonía (aproximadamente 1% en 90 días y 2% después de 5 años) por lo que sólo se recomiendan la realización de la  radiografía de tórax de control en pacientes con alto riesgo de cáncer de pulmón aunque los síntomas se hayan resuelto con el tratamiento (mayores de 50 años especialmente en varones y/o fumadores).

El estudio viene a confirmar lo conocido por publicaciones previas que situaban el riesgo de cáncer subyacente a los 5 años del diagnóstico por debajo del 2%, y rebate  los resultados de otro trabajo reciente que situaba este riesgo en un 9,2%.

Infecciones Urinarias:Es Posible Mejorar el Cumplimiento de las Guías Clínicas

Diferentes estudios han mostrado una baja adherencia de los médicos a las recomendaciones y guías clínicas sobre el tratamiento de las infecciones del tracto urinario bajo (ITUB).  .

El objetivo de  un  estudio publicado por Kuehlein y colaboradores era el de examinar el comportamiento de la prescripción de algunos médicos de familia alemanes en las ITUB, que parecía alejarse de las recomendaciones basadas en le evidencia acerca de la utilización de trimetoprim (TMP) como antibioterapia de primera elección. Los médicos de familia tenían en general  la percepción de que existía una alta tasa de fracaso del tratamiento con TMP,  rechazando  enérgicamente la guía. Por este motivo otro de los objetivos era comprobar si un examen de la práctica clínica  basado en la utilización de TMP para tratar ITUB durante 3 meses y la auto-reflexiòn posterior del grupo focal sobre los resultados podría efectuar un cambio en los hábitos de prescripción de los médicos.

Los resultados demostraron que el cambio en la prescripción se veía favorecido por la realización de la prueba de la práctica clínica,  para vencer la resistencia al cambio junto con la auto-reflexión en un grupo de pares.

Este estudio demuestra que el cambio es posible en los hábitos de prescripción de los médicos y que este cambio no se consigue únicamente con la elaboración de guías clínicas o consensos de expertos. Un ejemplo de la necesidad de complementar las recomendaciones con otras herramientas para mejorar el cumplimiento de las mismas y principalmente la prescripción en infecciones respiratorias, lo constituye el proyecto europeo HAPPY AUDIT.

Alta Exposición a Antibióticos en la Población Española

España es uno de los países europeos con mayor consumo y con mayores problemas de resistencias a los principales patógenos comunitarios (neumococo, E. coli, S. aureus). El 90% del consumo en la comunidad y el 85% de las veces para tratar infecciones respiratorias. Además se consideran que entre un 35-50% de las prescripciones tanto en AP como en el medio hospitalario son inadecuadas. Este exceso de consumo se relaciona con una prescripción inadecuada por parte del profesional, el elevado nivel de automedicación de la población agravado por el alto grado de desconocimiento que tiene dicha población sobre la materia, la facilidad para adquirir los antibióticos en las oficinas de farmacia sin receta y la ausencia de iniciativas claras de la Administración Sanitaria para el desarrollo de una política de antibióticos.

En un estudio publicado en Atención Primaria (Serna MC, et al. Aten Primaria. 2011;43(5):236—244) tiene como objetivo determinar la prevalencia de consumo de antibióticos, su distribución por edad y sexo, así como el grupo terapéutico más prescrito entre los años 2002 y 2007 en la Región Sanitaria de Lleida. Los resultados no pueden ser más desalentadores: la prevalencia de pacientes expuestos a tratamiento con antibacterianos en un año fue del 37% (33,5% en hombres, 40,4% en mujeres), un 56% han recibido antibiótico una sola vez durante el año, en el grupo de edad de 0 a 4 años un 58,8% de niños se encuentra expuesto a antibiótico al año y el principio activo más prescrito es una molécula de amplio espectro, la amoxicilina/ácido clavulánico.

El problema sigue existiendo y es de todos.