XXIII Congreso SoMaMFyC: “Atención Primaria: una oportunidad para un sistema en crisis”

Originalmente publicado en Grupo de Infecciosas SoMaMFYC:

El  3 de abril de 2014, hemos celebrado en la Universidad Rey Juan Carlos campus Alcorcónel XXIII Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).

En la ya tradicional sección “Plis Plas”, iniciada hace algunas ediciones y exportada con éxito a otros congresos, con ponencias de 5 minutos realizadas por los diferentes grupos de trabajo de la sociedad, expusimos las últimas novedades en patología infecciosa. Os dejamos la presentación:

Plis Plas Infecciosas 2014

Diagnóstico y tratamiento H pylori


Más información en nuestras entradas:

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XXIII Congreso SoMaMFyC: “Atención Primaria: una oportunidad para un sistema en crisis”

El  3 de abril de 2014, hemos celebrado en la Universidad Rey Juan Carlos campus Alcorcónel XXIII Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).

En la ya tradicional sección “Plis Plas”, iniciada hace algunas ediciones y exportada con éxito a otros congresos, con ponencias de 5 minutos realizadas por los diferentes grupos de trabajo de la sociedad, expusimos las últimas novedades en patología infecciosa. Os dejamos la presentación:

Plis Plas Infecciosas 2014

Diagnóstico y tratamiento H pylori


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XVI Jornadas de Residentes SoMaMFyC (Mesa Infecciosas)

El 21 de Marzo se han celebrado las XVI Jornadas de Residentes SoMaMFyC en la Universidad Rey Juan Carlos (Alcorcón).

Nos encontramos de nuevo en un espacio para la formación a través de talleres y mesas de debate, y compartir casos y experiencias con

la exposición de pósteres y de las comunicaciones orales.

Como Grupo de Infecciosas de la Sociedad, hemos participado en la mesa sobre Patología del Viajero:

  1. Atención al Inmigrante, por Manuel Gómez García
  2. Diarrea del viajero y parasitosis intestinales, por Jose Mª Casanova

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. I Edición 2014

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. I Edición

10, 11 y 12 de marzo de 2014

Dirigido a: Médicos y farmacéuticos de atención primaria y atención especializada que estén trabajando la Consejería de Sanidad.Uso racional de antibióticos en ADULTOS 1 2014]

Duración: 15 horas

Número de plazas:30.

Fechas y horario: 10, 11 y 12 de marzo, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración:Edificio SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 330.

 Programa:

10 de marzo:

11 de marzo:

  • Infecciones del tracto urinario (ITU).
  • Infecciones cutáneas
  • Infecciones gastrointestinales.
  • Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones.
  • Casos clínicos: discusión de casos extraídos  de la práctica clínica diaria.

12 de marzo:

Profesorado:

  • Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. DA OESTE.
  • Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • José María Casanova Colomina. Médico de Familia. DA NORTE.
  • Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Unidad de apoyo técnico. Gerencia adjunta de planificación y calidad.
  • José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
  • Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

Información:Dirección General de Formación, Investigación e Infraestructuras. Teléfonos:91-4265456/ 915290599 Fax:91-4265496

Consumo de antibióticos y resistencias en la comunidad

La presencia de resistencias aumenta la probabilidad de fracaso terapéutico y  puede conducir a un aumento de la morbilidad, la utilización de servicios sanitarios y la mortalidad prematura.
En  los países desarrollados se consume más del 70% de los antibióticos. Este consumo es en la mayoría de estos países excesivo e inadecuado en función de la etiología. Las resistencias de los principales patógenos comunitarios a los antibióticos habituales continúan siendo altas en los países de mayor desarrollo. El mayor uso de antibióticos ejerce una presión selectiva sobre las bacterias susceptibles y favorece  la supervivencia de cepas resistentes . La relación entre consumo de antibióticos y aumento de resistencias ha sido confirmada en diferentes estudios.  España  es uno de los países europeos con  mayor consumo antibiótico ( Database: ESAC) y  mayor número de resistencias a antimicrobianos tanto de patógenos comunitarios como hospitalarios (EARSS, 2012). RESIS

A pesar de que más del 90% del consumo de antibióticos se realiza en la comunidad, la información disponible sobre patrones de resistencia en España y  Europa (EARSS),  procede  principalmente de asilamientos de patógenos en el medio hospitalario (urgencias, pacientes hospitalizados). Estas resistencias no se corresponden fielmente con las resistencias de los patógenos que circulan en la comunidad (Perez Trallero, Antimicrob Agents Chemother. 2010).

En una revisión sistemática  (Bell BG, BMC Infectious Diseases 2014) se evaluó la relación entre el patrón de resistencia a los antibióticos de las bacterias que circulan en la comunidad y el consumo de antibióticos en la comunidad. Mediante búsqueda en las bases de datos biomédicas,  entre 1950 y 2012,  se incluyeron 731 estudios publicados en lengua inglesa y no inglesa de infecciones bacterianas no graves,  adquiridas en la comunidad, tanto  en niños como en adultos.

Las conclusiones del estudio confirman los datos disponibles de los informes previos (EARSS):

  • Existe una asociación entre el consumo de antibióticos en la comunidad y el posterior desarrollo de la resistencia bacteriana, tanto a nivel individual como comunitario, lo que perjudica también a los pacientes.
  • Cinco variables fueron predictores independientes significativos de la resistencia asociada al uso de antibióticos (tabla): los estudios que contenían tanto  adultos como niños, los llevadas a cabo en el sur de Europa, y los estudios que examinaron E. coli resistente a quinolinas, tenían más probabilidades de encontrar una fuerte relación positiva entre el consumo de antibióticos y la resistencia. Los estudios que examinaron el consumo de Betalactámicos o SARM  (S aureus Resistente a Meticilina) tienden a buscar una relación más débil entre el consumo y la resistencia.
  • Los países del sur de Europa produjeron un vínculo mucho más fuerte entre la resistencia y el consumo. Esto confirma observaciones anteriores sobre el mayor número de resistencia a los antibióticos en el Sur de Europa, probablemente porque  el  consumo de antibióticos puede ser un problema mayor en el sur de Europa que en el norte de Europa

Los médicos deben ser conscientes que de nuestras decisiones depende en gran medida el  uso adecuado de los antibióticos. Además las consecuencias no solo tiene repercusión sobre el paciente, las tiene sobre el resto de la comunidad.  Los autores concluyen que la prescripción responsable a nivel individual por parte de los profesionales así como la política pública que aborde el problema a nivel nacional,  son componentes fundamentales de cualquier estrategia para reducir la resistencia bacteriana.

Temporada de gripe 2013-2013: informar sin alarmar

Parece que la epidemia de gripe ya ha llegado a nuestra población. Este año se ha adelantado un mes en relación con la epidemia del año pasado. Inexplicablemente existe un inusual interés mediático ante la aparición de los primeros casos graves de gripe de la temporada 2013-14. El Sistema de Vigilancia de la Gripe en España confirma que en la 2ª semana del 2014, se ha superado el umbral de epidemia en más de la mitad de las Comunidades Autónomas, especialmente en zonas del norte y noroeste, así como del centro peninsular. El motivo de la alarma que se está generando la población es la información que se está facilitando sobre el número de casos graves.

Hasta el momento, con los datos obtenidos por los aislamientos de sistema de vigilancia centinela, se observa una circulación absoluta de virus A, con una distribución similar entre virus de la gripe A (H3N2) y A (H1N1) pdm09. Este dato debe ser tranquilizador pues ambos serotipos coinciden con los incluidos en la vacuna recomendada para esta temporada.  No parece que exista un cambio en la virulencia ni en la letalidad de estas dos cepas.

Desde el inicio de la temporada se han notificado casi 100 casos graves que precisaron ser hospitalizados. La mayoría por virus de la gripe A en 10 CCAA. El mayor número de casos se registró en los grupos de 45-64 años (44%), en los de 15-44 años (26%) y en los mayores de 64 años (21%). El 77% de las detecciones subtipadas son virus A(H1N1)pdm09 y el 23% virus A(H3N2).  El 71% de los pacientes presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe, siendo los más prevalente la enfermedad pulmonar crónica (20%) seguida de diabetes (17%), enfermedad cardiovascular crónica (16%) e inmunodeficiencia (16%). El 86% de los pacientes desarrolló neumonía y el 52% ingresó en UCI. El 27% de los pacientes susceptibles de ser vacunados habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada.

En cuanto a la mortalidad de los  casos graves hospitalizados confirmados de gripe desde la semana 40/2013,  se han registrado 5 defunciones por virus de la gripe A confirmadas por laboratorios.

No es previsible que el número de casos graves y de  fallecimientos asociados a la epidemia de gripe actual sea muy diferente a la del pasado año. Sólo hay que recordar que en la temporada 2012-13, se produjeron 525 casos graves, 162 ingresaron en la UCI y 54 fallecieron. La mayoría de ellos tenía factores de riesgo (78%) y no se habían vacunado (70%) a pesar de esta situación. Entre los casos graves y fallecidos había mayor presencia del virus A(H1N1)pdm09.

Los mensajes de los profesionales y de la Autoridades  Sanitarias nacionales  hacia la población deben ser prudentes.  No parece que estemos ante una situación epidemiológica descontrolada. Es el momento de mantener la calma. Los profesionales tenemos la responsabilidad de informar correctamente a nuestros pacientes, sin alarmar. Todavía es posible administrar la vacuna estacional a la  poblaciòn de riesgo no vacunada. Al igual que en años previos,  el 70-80% de los casos graves y mortales  eran pacientes de riesgo y solo el 25-30% de ellos estaban vacunados.  No olvidemos insistir en aquellas medidas que han demostrado  evitar la trasmisión de la infección.

¿CRITERIOS CLÍNICOS O PRUEBAS RÁPIDAS EN FARINGITIS?

El uso de antibióticos en faringitis es alto a pesar de tener evidencia que solo FARINGITISofrece modesto beneficio ( Cochrane 2011) y que aunque previene la aparición de complicaciones estas son raras en nuestro medio.

Las  reglas de predicción clínica, como los criterios de Centor ( estreptococo del grupo A ) o de test rápidos,  puede mejorar potencialmente la  utilización de antibióticos y ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad y sus complicaciones .

FARMACOS Se ha publicado un ensayo aleatorizado controlado    en British Medical Journal( octubre 2013) que  compara tres estrategias  en faringitis: prescripción  diferida ( grupo control ) , reglas clínicas y test  rápido en función de los criterios clínicos . Se trataba de saber si el uso de test rápidos o criterios clínicos puede modificar el uso de antibióticos y los resultados en pacientes.

Durante el ensayo se cambió  la regla de valoración clínica inicial   ( Centor –score 1) por otra de más consistencia ( score 2) que identificaba mejor a los pacientes con bajo riesgo de infección estreptocócica  y cuyos criterios eran:  fiebre en las 24 horas previas, purulencia, atención rápida ( en los tres días del inicio de los síntomas ) , inflamación amigdalar y no existencia de  cuadro catarral ( acrónimo FeverPAIN)

Para el score 2 comparado con el grupo control hubo una mejoría en la severidad de los síntomas  tanto para el grupo de las reglas clínicas ( -0.33 95% IC p 0,04) como para el grupo del test antigénico ( -0,30 , p 0,05). El uso de antibiótico fue del 46% en el grupo de prescripción diferida mientras que en el grupo de criterios clínicos fue un 29% inferior  y en el de test rapidos 27%.

Según este estudio , los resultados sugieren que el uso de criterios clínicos asociados o no a test rápidos mejora el control de los síntomas y reduce el uso de antibióticos .Combinados tienen similares beneficios pero no claras ventajas sobre los criterios clínicos sólos.  Es posible que influya el hecho que el test antigénico sólo detecta estreptococo del grupo A pero no los del grupo C y G que producen similares síntomas. No hubo diferencias en los grupos sobre necesidad de más consultas o complicaciones.

Queda abierta  la necesidad de  nuevos  estudios para confirmar estos ESTREPresultados ,  buscar otras reglas clínicas que nos ayuden a identificar con mayor  probabilidad la infección estreptocócica  que incluya los grupos A, C y G  y mejorar la sensibilidad y especificidad  de los test rápidos para estos mismos grupos .

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