MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE EN ATENCION PRIMARIA Edición I

FECHA : 22, 23 y 24 de octubre de 2014

HORARIO:  de 15:00 a 20:30 hrs

DURACIÓN: 15 horas acreditadas

LUGAR DE CELEBRACIÓN: Centro de Salud  San Andrés. Aula Gerencia  c/ Alberto Palacios, 22 ; Madrid 28021

PROGRAMA:curso infecciones octubre sermas

Primer día:

- Resistencias bacterianas de los principales patógenos comunitarios

- Patología infecciosa de vías respiratorias altas

- Patología infecciosa vías respiratorias bajas:

Neumonía Adquirida en la comunidad

Infección bronquial en el paciente sano (bronquitis aguda)

Reagudización infecciosa del EPOC

Segundo día:

- Infecciones del tracto urinario inferior

- Infecciones de transmisión sexual

- Infecciones oculares

Tercer día:

- Patología cutánea de origen infeccioso

- Infecciones gastrointestinales agudas

- Infección gastrointestinal por Helicobacter pylori

- Profilaxis en patología infecciosa : meningitis y endocarditis

Profesorado:

Miembros del  Grupo de Trabajo de Enf. Infecciosas de SoMaMFyC y semFYC

Manuel Gómez  García. Especialista en MFyC. CS Mirasierra.

José Mª Molero García. Especialista en MFyC. CS San Andrés.

Carmen Rodriguez.Fernández. Especialista en MFyC . CS San Cristobal.

Javier Muñóz Gutierrez. Especialista en MFyC. CS Buenos Aires.

Jesús Redondo Sanchez. Especialista en MFyC. CS Ramón y Cajal

Jaime Marín Cañada. Especialista en MFyC.CS Jaime Vera

Actividad avalado por SoMaMFYC

Strep A ¿ Si o No?

Originalmente publicado en Docencia Rafalafena:

En esta web y en nuestro Centro de Salud, hemos dedicado muchas horas a la revisión y actualización del uso adecuado de antibióticos en las principales infecciones que vemos los MF, sobre todo las infecciones respiratorias y urinarias. Hemos participado al respecto, en algún proyecto de investigación importante, como es el caso del HAPPY AUDIT (http://www.happyaudit.org/project_summary.aspx)

Dentro de este tema tan amplio, el adecuado manejo de las faringoamigdalitis del adulto, nos ha interesado de manera especial, de tal forma que fue el tema del trabajo de investigación de un grupos de nuestros residentes (http://rafalafena.files.wordpress.com/2009/10/rf_proyecto.jpg)

Es de sobra conocido que la gran mayoría de FA del adulto son de etiología vírica y que por lo tanto no precisarían de tratamiento antibiótico. El problema reside en saber con la mayor certeza posible cuales de las FA que atendemos obedecen a causas bacterianas, sobre todo al famoso EBHGA…

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El Estudio ATENAS, entre las diez mejores investigaciones en la Semfyc

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

El estudio ATENAS (Tratamiento empírico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en Atención Primaria: Adecuación a las evidencias disponibles) ha resultado seleccionado entre los 10 mejores trabajos de investigación en el último Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.Congreso

El objetivo del estudio es describir el antibiótico empírico pautado y estudiar el grado de adecuación a las evidencias disponibles en el tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (siguiendo las recomendaciones de la Guía de antibióticos del Plan Nacional de Guías). Se trata de un estudio observacional de 2 años de seguimiento (2011-2012) mediante análisis de la historia clínica informatizada (AP-Madrid) en condiciones de práctica clínica habitual.

La investigación abarca los 263 centros de salud la Comunidad de Madrid y la población de estudio fueron los pacientes mayores de 18 años diagnosticados de NAC. Finalmente se evaluaron 30.229 episodios de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Los resultados del estudio muestran que en pacientes menores de 65 años sin otras condiciones crónicas el grupo de antibióticos más pautados son los macrólidos (58,84%) y las quinolonas (25,37%). La amoxicilina sólo se indicó en un 1,72% de los episodios y la amoxicilina-clavulánico en el 12,17% de los casos. En pacientes mayores de 65 años o con otras condiciones el grupo de antibióticos más pautados fueron de nuevo los macrólidos (69,26%) y las quinolonas (17,58%), la amoxicilina sólo en el 1,06% de los episodios y la amoxicilina-clavulánico en el 8,07% de los casos.

Los autores del estudio concluyen que el grado de adecuación a las recomendaciones del Plan Nacional de Guías es muy bajo. A pesar de su falta de indicación y de las elevadas cifras de resistencia, los macrólidos son el grupo de antibióticos más pautados. Además, las quinolonas, cuya indicación para casos de NAC se limita a unas mínimas situaciones, son el segundo grupo de antibióticos más pautados. Por el contrario la utilización de amoxicilina  y amoxicilina-clavulánico, de elección en menores de 65 años  y en mayores de 65 o pacientes con otras situaciones crónicas respectivamente, en las NAC es muy baja.

Ha sido realizado por los médicos de familia José Mª Molero García (IP)( Centro de Salud San Andrés), Virginia Hernández Santiago (University of Dundee), Jaime Marín Cañada (Centro de salud Villarejo de Salvanés), Beatriz Becerril Rojas (Unidad de Apoyo Técnico. Gerencia Adjunta de Planificación y Calidad), Carmen Rodríguez Fernández (Centro de Salud San Cristóbal), Javier Muñoz Gutiérrez  (Centro de Salud Buenos Aires), José María Casanova Colomina (Centro de Salud Virgen de Begoña), Manuel  Gómez  García (Centro de Salud Mirasierra) y Jesús Redondo Sanchéz (Centro de Salud Ramón y Cajal), con el apoyo de Luís Sánchez Perruca (Dirección Técnica de Sistemas de Información) y de diferentes miembros de la Unidad de Apoyo a la Investigación en Atención Primaria, entre ellos Ricardo Rodríguez Barrientos (Unidad de Apoyo Técnico), de la Gerencia Adjunta de Planificación y Calidad.

Noticia publicada en SALUDA

Gusanoterapia: Enfermedades Infecciosas y Enfermedades Autoinmunes

Aprovechamos la relajación del verano para comentar otros temas menos sesudos. A final de Junio, RTVE emitía el documental “La vida en nosotros”. Una parte del programa, se centraba en los diferentes tipos de microorganismo “beneficiosos” que cohabitan en armonía con nosotros: flora intestinal, bacterias de la piel,…

DocumentalEl documental hacía referencia a varios conceptos y teorías ya conocidos pero que periódicamente resurgen en las Ciencias de la Salud: evolucionismo, simbiosis y flora no patógena, lactancia materna y configuración de la microbiota intestinal,…

Como médicos de familia estamos familiarizados con la aparición de diarrea o vaginitis tras el uso de antibióticos (p. ej. Amoxicilina – clavulánico) al desaparecer la flora no patógena que habita en colon o vagina. Y cada vez hay más evidencia a favor del papel de los probióticos en la resolución de la diarrea tras uso de antibióticos mediante la recuperación de este equilibrio microbiológico.

La teoría higienista viene a defender que el aumento en la prevalencia de ciertas enfermedades autoinmunes (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica) en las últimas décadas está facilitado por un exceso de higiene en las sociedades modernas y una disminución del contacto con patógenos en la infancia, de forma que el sistema inmune responde de forma disregulada ante antígenos endógenos. Desde el punto de vista fisiológico, un alteración en la proporción de poblaciones Th1/Th2 podría ser la base inmunológica de estas enfermedades.

Pero sin duda el momento más  “heterodoxo” del documental es cuando pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) acuden a clínicas privadas para inocularse helmintos (Trichuris, Necator). Es la gusanoterapia o helmintoterapia. Esta infestación llegaría al intestino, provoca una reacción inmune del sistema inmune intestinal y mejora los síntomas de la EII. ¿Sorprendente? ¡¡¡Como efectos secundarios mencionan retortijones y dolor abdominal !!!

TrichurisLa infestación por helmintos provocaría un aumento de los Th2 y una disminución de la respuesta inflamatorio mediada por poblaciones Th1 implicadas en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

¿Cuánta ciencia hay en esto? Me he dedicado a realizar una pequeña búsqueda nada sistemática ni exhaustiva en Pubmed con los términos “Worm Therapy Autoimmnune”: 127 resultados. Seis son ensayos clínicos al respecto: algo de eficacia en parámetros inmunológicos en Esclerosis Múltiple y algún estudio más en marcha

Con respecto al intestino varias revisiones como Parasite Inmunology 2011 ó World Journal of Gastroenterology 2008. En esta revisión de 2008 parece que no existen muchos estudios al respecto ni evidencia a favor y persiste el riesgo asociado a la complicaciones de estas parasitosis. Pero puede ser una importante vía de investigación para diseñar nuevas dianas terapéuticas inmunorreguladoras en esta enfermedad.

Otro día buscaremos ánimos para hablar de la coproterapia en la EII

Hepatitis C sin Interferon

Nuevos ensayos clínicos empiezan a evaluar combinaciones de fármacos frente a la Hepatitis C (VHC) sin incluir al Interferón, que ha sido hasta ahora la piedra clave del tratamiento. Hace unas semanas se publicaba un estudio en fase II en Lancet que evaluaba la eficacia en pacientes infectados por virus de hepatitis C genotipo 1 de una combinación fija de sofosbuvir (un inhibidor de la polimerasa NS5B del virus de la hepatitis C) y ledipasvir (un inhibidor de la polimerasa NS5A), con ó sin ribavirina durante 8-12 semanas. El estudio incluía 100 pacientes: 60 (cohorte A) sin tratamiento previo ó naïve y 40 (cohorte B) no respondedores o con recaída a tratamientos previos con combinaciones con boceprevir o telaprevir. La respuesta virológica sostenida a las 12 semanas fue del 97% en total: una pérdida y dos fracasos del tratamiento en los grupos sin ribavirina (un paciente naïve y otro ya tratado previamente). Los efectos secundarios en los grupos sin ribavirina fueron escasos y bien tolerados. En el artículo de opinión que aparece a continuación del ensayo clínico, la autora avanza un futuro sin duda sorprendente. La evaluación se limita a 12 semanas de seguimiento pero si estos resultados se confirman en posteriores estudios en fase III, el tratamiento de la Hepatitis C cambiaría radicalmente. No sólo en las combinaciones de fármacos sino en su concepción más emplazada en el medio comunitario: una sola pastilla al día de tratamiento, pautas cortas de 8 semanas en pacientes naïve sin cirrosis, pocos efectos secundarios,.. Sin embargo quedan numerosos puntos pendientes de resolver:

  • ¿Serán los tratamientos sin Interferón también eficaces en consumidores de drogas por vía parenteral o varones homosexuales?
  • Si los test de resistencias víricos (como en el caso del tratamiento del VIH) son necesarios, ¿encarecerá el tratamiento frente al hipotético abaratamiento que pudieran suponer las combinaciones fijas de fármacos?
  • ¿Qué pacientes precisarán test de resistencias?
  • Parece indispensable alargar el periodo de seguimiento en futuros estudios para valorar recaídas.
  • Y por supuesto el coste total del tratamiento frente al coste que supone la enfermedad.

Gilead (la compañía comercializadora de esta combinación de fármacos) ha presentado ya la solicitud de aprobación a la FDA y a la EMEA. Pero sin duda la gran controversia será de nuevo el precio del este fármaco en el mercado y cómo enfrentar el problema en países como España donde el Sistema Público de Salud cubre el coste del tratamiento. El coste de sofosbuvir en Estados Unidos es de 28.000$ y ha desatado toda una tormenta en la comunidad científica sobre los legítimos intereses de la Industria Farmacéutica a obtener beneficio económico “justo” de la investigación desarrollada y el derecho a unos fármacos “accesibles” por parte de los pacientes.

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. II Edición 2014

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos. II Edición

26, 27 y 28 de mayo de 2014

Dirigido a: Médicos y farmacéuticos de atención primaria y atención especializada que estén trabajando la Consejería de Sanidad.

Curso antibioticos

 

Duración: 15 horas

Número de plazas:30.

Fechas y horario: 26, 27 y 28 de mayo, de 15:30 a 20:30 horas.

Lugar de celebración:Edificio SOLLUBE, Plaza de Carlos Trías Bertrán, 7. Madrid. Sala 330.

 Programa:

26 de mayo:

27 de mayo:

  • Infecciones del tracto urinario (ITU).
  • Infecciones cutáneas
  • Infecciones gastrointestinales.
  • Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones.
  • Casos clínicos: discusión de casos extraídos  de la práctica clínica diaria.

28 de mayo:

  • Tuberculosis. Epidemiología
  • Enfermedad e Infección Tuberculosa. Claves diagnósticas.
  • TBC pruebas diagnósticas
  • Infecciones genitales: Ulcera genital. Leucorrea. Uretritis.
  • Selección de los fármacos según la evidencia disponible. Efectos secundarios, reacciones adversas y contraindicaciones
  • Casos clínicos: discusión de casos extraídos de la práctica clínica diaria.

Profesorado:

  • Jesús Redondo Sánchez. Médico de Familia. DA OESTE.
  • Carmen Rodríguez Fernández. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • José María Casanova Colomina. Médico de Familia. DA NORTE.
  • Ricardo Rodríguez Barrientos. Médico de Familia. Unidad de apoyo técnico. Gerencia adjunta de planificación y calidad.
  • José María Molero García. Médico de Familia. DA CENTRO.
  • Manuel Gómez García. Médico de Familia. DA NORTE
  • Javier Muñoz Gutiérrez. Médico de familia. DA SURESTE.

Información:Dirección General de Formación, Investigación e Infraestructuras. Teléfonos:91-4265456/ 915290599 Fax:91-4265496

XXIII Congreso SoMaMFyC: “Atención Primaria: una oportunidad para un sistema en crisis”

Originalmente publicado en Grupo de Infecciosas SoMaMFYC:

El  3 de abril de 2014, hemos celebrado en la Universidad Rey Juan Carlos campus Alcorcónel XXIII Congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).

En la ya tradicional sección “Plis Plas”, iniciada hace algunas ediciones y exportada con éxito a otros congresos, con ponencias de 5 minutos realizadas por los diferentes grupos de trabajo de la sociedad, expusimos las últimas novedades en patología infecciosa. Os dejamos la presentación:

Plis Plas Infecciosas 2014

Diagnóstico y tratamiento H pylori


Más información en nuestras entradas:

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